Кратко: утилитаризм обосновывает распределение ресурсов через цель максимизации суммарного блага/жизней, деонтология — через обязанности, права и принцип равного уважения к каждому, что налагает ограничения на допустимые способы распределения. Ниже — пояснения и практические советы, как выбирать между ними.
1) Что говорит утилитаризм
- Основание: моральная норма — максимизировать суммарное благосостояние (жизни, годы жизни, QALYs и т. п.). Формально: максимизировать суммарную полезность ${\sum }_i{u}_i$ при ресурсе $R$, где, например, $x_i\in \{0,1\}$ — выделение ресурса пациенту $i$,
$$\underset{x_i}{\max }\sum _i{u}_i{x}_i\text{при}\sum _i{x}_i\le R.$$ Для лечения с вероятностями успеха $p_i$ и пользой в QALY $q_i$ цель часто записывают как
$$\max \sum _i{p}_i{q}_i{x}_i.$$ - Практические выводы: при прочих равных выбирать тех, чье лечение даёт наибольшую ожидаемую пользу (больше шансов на выживание, больше лет жизни, больше QALY); может отдавать приоритет группе, чьё лечение увеличит общее число спасённых/годов жизни; допускает перераспределение ради большего общего выигрыша (включая прекращение лечения одного для спасения нескольких).
- Критика/ограничения: может оправдать «жертвование» отдельных лиц ради большинства, не учитывает справедливое распределение и достоинство личности, риск дискриминации уязвимых.
2) Что говорит деонтология
- Основание: люди — носители прав и обязанностей; есть непреложные моральные запреты и требования (не использовать людей лишь как средство, уважать права и справедливость). Мораль формулируется через правила и обязанности, а не только через итоговые последствия.
- Практические выводы: запрещает намеренное прекращение жизни одного пациента ради спасения других; требует равного уважения — часто интерпретируется как лотерея или «порядок очереди» при равной клинической перспективе; запрещает дискриминацию по недозволенным признакам (раса, доход и т.п.); допускает приоритеты на основании прав/обязанностей (например, защита уязвимых, уважение к автономии, обязанность лечащих не предавать пациентов).
- Критика/ограничения: может приводить к большим общим потерям (если строгое следование правилам мешает эффективному спасению большего числа людей); правила бывают конфликтующими и требуют уточнения.
3) Типичные конфликтные ситуации
- Отзыв аппарата ИВЛ у одного пациента ради спасения двух — утилитаризм может считать допустимым; деонтологически это обычно неприемлемо как использование человека как средства.
- При одинаковой прогнозной пользе: утилитаризм без разницы, деонтология склонна к равной доле (лотерея/очередность).
4) Как выбирать между ними на практике (рекомендации)
- Использовать гибридный подход: сочетать критерием эффективности (спасение жизней/максимизация QALY) и деонтологическими ограничениями (запрет на умышленное причинение вреда, равноправие, недопущение дискриминации). Пример: максимизировать ${\sum }_i{p}_i{q}_i{x}_i$ при обязательных ограничениях «без дискриминации» и запрете отнимать ресурс у тех, кто уже получает помощь, кроме крайних, заранее оговорённых случаев.
- Принципы процедуры: прозрачность, публичная легитимация, чёткие заранее объявленные правила, возможность апелляции и периодический пересмотр правил по мере получения новых данных.
- Практическая формула выбора: можно применять лексический порядок — сначала обеспечить соблюдение деонтологических минимальных стандартов (равное уважение, недопущение намеренного убийства, защита уязвимых), затем внутри допустимого множества применять утилитарный критерий эффективности. Альтернатива — многоцелевые алгоритмы с весами (энтроприоритеты), но они должны быть оправданы и контролируемы.
- Включайте сообщество и экспертов в принятие политик; защищайте уязвимые и минимизируйте систематические социальные неравенства.
Краткое практическое правило: если цель — максимизировать спасённые жизни/блага, используйте утилитарные критерии; если приоритет — неприкосновенность прав и равное уважение, следуйте деонтологическим правилам. В реальной пандемии эти цели лучше объединять: задайте деонтологические «границы допустимого», а внутри них применяйте правила, направленные на максимизацию общего блага, при прозрачной и легитимной процедуре принятия решений.