Кратко — как каждая теория смотрит на дилемму и как их соотнести на практике.
Утилитаризм
- Оценивает действие по суммарной пользе (счастью, здоровью) и затратам — стремится максимизировать общее благо.
- В практике это выражается в анализе «эффективности затрат» (напр., QALY-подход), при котором продление жизни оправдано, если принесённая польза превышает затраты и не ухудшает суммарного благосостояния общества.
- Минус: может проигнорировать индивидуальную автономию и достоинство, жертвовать меньшинством ради большинства.
Кантовская (долговая) этика
- Главный принцип — относиться к людям как к целям, а не только средствам; соблюдать автономию, уважать рациональность и достоинство личности.
- В решении значит: нельзя принуждать пациента к лечению, если это унижает его достоинство; обязанности врача включают правдивость, уважение выбора пациента и защиту его автономии.
- Минус: формальные правила могут конфликтовать с ограниченными ресурсами и общим благом.
Этика заботы
- Сфокусирована на отношениях, уязвимости и обязанностях по уходу: учитывает эмоциональные связи, контекст семьи и конкретные нужды.
- В практике означает учитывать переживания пациента и близких, нагрузку на ухаживающих, качество остаточной жизни, поддерживая близкие отношения и индивидуальные обстоятельства.
- Минус: может быть субъективна и тяжело согласуется с распределением ограниченных ресурсов.
Как соотнести на практике (рекомендации)
1. Разделять уровни принятия решений:
- Политика/система: применять утилитарные критерии и принципы справедливого распределения ресурсов.
- Бедсайд/индивидуально: приоритет — кантовские принципы (автономия, информированное согласие) плюс этика заботы (контекст и отношения).
2. Процесс принятия решения: собрать клинические факты и прогноз; разъяснить пациенту и близким цель лечения, ожидания по качеству жизни; оценить общественные и финансовые ограничения.
3. Привлечь совместное решение: уважать волю пациента; если пациент не в состоянии решать — учитывать заранее выражённые желания, интересы близких и бремя ухода.
4. Если конфликт (напр., желает ли пациент лечение, но система считает неэффективным): обеспечить прозрачность, обоснование отказа, альтернативы паллиативного ухода и возможность апелляции/ этического консилиума.
5. Баланс: на индивидуальном уровне ставить во главу автономию и заботу; на системном — использовать утилитарные критерии для справедливого распределения, но смягчать их правилами, защищающими уязвимых (кантовская забота о достоинстве).
Коротко: утилитаризм даёт критерии общественной эффективности, кантианство — обязательные права и уважение личности, этика заботы — контекст и обязанности по уходу. Сочетание их на практике — применять утилитарные принципы на уровне политики и распределения, а при конкретном лечении руководствоваться уважением к воле пациента и заботой о его качестве жизни, с прозрачными процедурами при конфликтах.