Кратко: регулярная физическая активность в пожилом возрасте существенно снижает заболеваемость и смертность от сердечно‑сосудистых заболеваний — эффект подтверждён крупными когортными исследованиями, мета‑анализами и рандомизированными контролируемыми исследованиями на исходах и факторах риска.
Ключевые доказательные положения
- Ассоциативные данные (крупные когорты и мета‑анализы): переход от «малой/отсутствующей» активности к умеренной/регулярной связан с уменьшением риска сердечно‑сосудистых событий и смерти приблизительно на $20\text{–}35\%$ (диапазон зависит от популяции и определения активности).
- Рандомизированные и интервенционные данные: программы упражнений последовательно улучшают факторы риска — артериальное давление, гликемический контроль, липиды, массу тела и функциональное состояние. Типичные величины улучшения: снижение систолического АД на $\sim 5\text{–}7\text{mmHg}$, снижение HbA1c у больных СД2 — около $\sim 0.4\text{–}0.6\%$, умеренное улучшение липидного профиля (LDL снижается порядка $\sim 5\text{–}10\%$).
- Специфически для пациентов после ИМ/при ХСН: программы кардиореабилитации и тренировки снижают общую и сердечно‑сосудистую смертность/ре‑госпитализации примерно на $20\text{–}25\%$ в мета‑анализах.
- Дозозависимость: наибольшая выгода при переходе от сидячего образа жизни к умеренной активности; дополнительные выгоды при увеличении объёма/интенсивности, но с убывающей отдачей и возможным ростом рисков при очень высоких нагрузках. Даже низкоинтенсивная активность у слабых/фрагильных пожилых даёт клинически значимые преимущества.
Практические рекомендации (основанные на руководствах и доказательствах)
- Цель для большинства пожилых: не менее $150\text{мин/нед}$ умеренной аэробной активности или $75\text{мин/нед}$ интенсивной, плюс силовые упражнения для основных групп мышц минимум $2$ раза в неделю; при ограничениях — любые увеличения активности имеют пользу.
- Для фрагильных/пожилых добавить упражнения на равновесие и функциональную тренировку для снижения риска падений и улучшения независимости.
Механизмы пользы (кратко)
- Улучшение эндотелиальной функции и сосудистого ремоделирования, снижение системного воспаления, улучшение липидного и гликемического профиля, снижение симпатической активности и артериального давления, поддержание массы скелетной мускулатуры и функциональности.
Ограничения и степень доказательности
- Большая часть данных о величине снижения риска — из наблюдательных исследований, где возможны смешивающие факторы и обратная причинность (здоровые люди чаще активны). РКИ подтверждают эффект на факторы риска и исходы у специфических групп (реабилитация, ХСН), но меньше долгосрочных РКИ у общего пожилого населения.
- Эффект варьирует по возрасту, сопутствующим заболеваниям и исходному уровню активности; индивидуальный подбор важен.
Вывод для клиники/профилактики
- Регулярная физическая активность — сильная, воспроизводимая и клинически значимая мера первичной и вторичной профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний у пожилых. На практике рекомендую поощрять переход от седентарности к регулярной аэробной и силовой активности, адаптированной к состоянию пациента, с контролем сопутствующих заболеваний и рисков.