Программа адаптивной физической культуры для студентов с нарушением опорно‑двигательного аппарата (ОДА)
Цель: обеспечить восстановление функции, профилактику осложнений, социальную интеграцию и безопасную физическую активность с учётом индивидуальных медицинских противопоказаний.
1) Общие принципы
- Индивидуализация на основе медицинского заключения и функциональной оценки.
- Безопасность: контроль боли, сердечно‑сосудистых показателей, утомляемости.
- Постепенная прогрессия нагрузки и вовлечение в групповые формы для социальной интеграции.
- Вовлечение междисциплинарной команды (врач, ЛФК‑инструктор, физиотерапевт, соцработник).
2) Оценка перед началом
- Медицинская форма и противопоказания, двигательные ограничения, ортезы/импланты.
- Функциональные тесты: сила по MRC (шкала `$0\text{–}5$`), оценка ROM, баланс, походка, тесты активности (TUG, 10‑м ходьбы), болевая шкала VAS `$0\text{–}10$`.
- Определить целевые функции (самообслуживание, походка, участие в учёбе).
3) Режим занятий (рекомендация)
- Частота: `$3\text{–}5$` занятий в неделю (комбинация индивидуальных и групповых).
- Длительность занятия: `$30\text{–}60$` минут в зависимости от переносимости.
- Интенсивность: низкая‑средняя — ориентир `$40\%\text{–}60\%$` от максимальной мощности или субъективно RPE/Borg `$12\text{–}14$` (по шкале `$6\text{–}20$`).
- Структура одного занятия:
- Разминка `$5\text{–}10$` мин (медленные аэробные движения, дыхание);
- Основная часть `$20\text{–}40$` мин (терапевтические упражнения, сила, баланс, походка);
- Социально‑ориентированная активность/групповая задача `$5\text{–}15$` мин;
- Заминка и релаксация `$5$` мин.
4) Содержательные компоненты и параметры
- Дыхательная гимнастика: `$5$`–` $10$` мин; при нарушениях грудной клетки особое внимание.
- Упражнения на гибкость и ROM: пассивные/активно‑пассивные движения `$1\text{–}3$` подхода по `$8\text{–}12$` повторений для ограниченных суставов.
- Силовая подготовка (безосевая или с резистометром): `$1\text{–}3$` подхода по `$8\text{–}15$` повторений, прогрессия по нагрузке `$5\%\text{–}10\%$` каждые `$1\text{–}2$` недели при хорошей переносимости.
- Баланс и проприоцепция: стоя на устойчивой/неустойчивой опоре `$5\text{–}15$` минут, задачи на одну ногу, ходьба по прямой.
- Гейт‑тренировка: поддержка, параподы, ходунки; повторные отрезки ходьбы `$5\text{–}20$` минут в зависимости от выносливости.
- Функциональные тренировки ADL (переодевание, подъем по ступеням) — имитация реальных задач.
- Социальная реинтеграция: групповые упражнения `$1\text{–}2$` раза в неделю, парные задания, адаптированный спорт/кружки.
5) Прогрессия и адаптация
- Прогрессия по одной из стратегий: увеличить повторения `$2\text{–}4$` или увеличивать сопротивление `$5\%\text{–}10\%$` при сохранении техники.
- Переоценка каждые `$4$` недели и корректировка целей.
- Индивидуальные ограничения (боли, спастичность, ортезы) диктуют модификации: уменьшение амплитуды, переход на изометрические упражнения, использование вспомогательных средств.
6) Медицинские противопоказания и критерии прекращения/модификации занятий
- Абсолютные противопоказания: острые инфекции, нестабильная ишемическая болезнь/инфаркт в последние `$4$` недели, тромбофлебит/ОТВ (острый), декомпенсированная сердечная недостаточность.
- Относительные противопоказания: неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое `$>180$` ммHg или диастолическое `$>110$` ммHg — требовать врачебной оценки), тяжелая остеопороз, выраженная спастичность/контрактуры.
- Прекратить занятие и обратиться к врачу при: резкой боли > VAS `$4$` (на фоне до этого низкой боли), падении, одышке в покое, SpO2 `<$90\%$`, тахикардии > `$220-\text{возраст}$` или симптомах ишемии.
7) Мониторинг эффективности
- Показатели: время TUG, скорость ходьбы на 10 м, уровень независимости в ADL, субъективная боль (VAS), сила по MRC.
- Переоценка: начальная, через `$4$` недели и по завершении программы (например, `$8$`–` $12$` недель).
8) Примерный 6‑недельный план (кратко)
- Частота: `$4$` занятия/нед (2 индивидуальных, 2 групповых).
- Недели `$1\text{–}2$`: акцент на ROM, дыхание, базовая сила `$1\text{–}2$` подхода `$8\text{–}10$` повторений.
- Недели `$3\text{–}4$`: увеличение до `$2\text{–}3$` подходов, баланс‑упражнения `$10$` мин.
- Недели `$5\text{–}6$`: функциональные тренировки, симулированные ADL, групповая активность `$1$` раз в неделю, прогрессия сопротивления `$5\%$` при переносимости.
9) Социальная интеграция и сопровождение
- Включать адаптированные групповые занятия, наставничество ровесников, информацию о доступных спортивных/культурных возможностях.
- Психосоциальная поддержка и мотивационные цели (учёба, работа, досуг).
10) Документация и безопасность
- Вести протокол занятий (пульс, АД, SpO2, субъективная оценка боли/усталости).
- Получить письменное согласие и врачебное заключение по противопоказаниям.
Заключение: программа строится индивидуально, с частой переоценкой и гибкой модификацией в соответствии с медицинскими ограничениями; характер нагрузки — низко‑средний, постепенная прогрессия и обязательные меры безопасности.