Краткий алгоритм — диагностика, лечение, модификация тренировки и возвращение в спорт при хронической перегрузочной травме запястья у юного гимнаста.
1) Диагностика (пошагово)
- Анамнез: начало/характер боли (нагрузочная, ночная), связь с нагрузкой/симптомы блокировки/ощущение нестабильности, рост, предшествующие травмы, сопутствующие боли в локте/плече, календарь соревнований.
- Осмотр: осевая нагрузка через кисть, пальпация дистального лучезапястного сустава, тесты на стабильность (scapholunate), ROM, силы, сравнение с контралатеральным. Оценить деформации, припухлость, трофику.
- Первичная визуализация: рентген запястья в двух проекциях + специальная проекция (обусловлена клиникой). Сравнить с контралатеральным.
- При подозрении на стресс-перелом/физиолиз/остеохондральное поражение: МРТ (приоритет) — выявляет стресс-реакцию, хрящевые/остеохондральные повреждения, эпифизиолиз. УЗИ — при мягкотканых изменениях/синовите. КТ — детализация костной структуры/планирование операции. Сцинтиграфия — при размытой картине или множественных очагах.
- Консультация: детский/спортивный ортопед или специализированный кистевой хирург при атипичной картине/положении роста/неэффекте консервативного лечения.
2) Немедленные меры
- Прекращение ударных нагрузок на кисть; наложение шины/бандажа при выраженной боли.
- Обезболивание: по показаниям НПВС коротким курсом.
- Если подозрение на нестабильный перелом/остеохондральный дефект — временная иммобилизация и скорый ортопедический контроль.
3) Консервативное лечение
- Иммобилизация/ограничение нагрузки: в зависимости от диагноза — ортез/гипс на $2\text{–}6\text{нед}$ (стресс-реакция/незначительный перелом) или до $4\text{–}8\text{нед}$ при подтверждённом переломе/эпифизиолизе.
- Физиотерапия после острой фазы: восстановление ROM, укрепление периферных мышц запястья и предплечья, массаж, кинезиотейпирование, прогрессивная нагрузочная терапия.
- Коррекция биомеханики: техника приземления/опора на кисти, укрепление кора и плечевого пояса.
- Защита во время тренировок: тейп/ортезы при разрешении частичной нагрузки.
- Инъекции (кортикостероиды/PRP) — рассматривать осторожно и крайне выборочно; избегать вблизи эпифизов без консультации специалиста.
4) Хирургические показания
- Нестабильные или смещённые переломы, прогрессирующая деформация, наличие остеохондрального дефекта/свободного фрагмента, фишка/физиолиз с угрозой ростовой арестa, неэффективность адекватной консервативной терапии $6\text{–}12\text{нед}$.
- Операции: фиксация переломов, артроскопическая дебридемент/репозиция, коррекция улинальной варантности (при показаниях), резекция фрагмента/пластика TFCC, резекция фрагмента фоунд-бар и пр.
5) Модификация тренировки с учётом соревновательного календаря
- Если крупные старты через $\le 2$ недели: максимально снизить нагрузку на кисти, перейти на индивидуальную подготовку без опорных элементов (работа на гибкость, акробатическая техника в мягких условиях, силовая работа без опоры на кисти), обезболивающие и защитные средства; риск — временное ухудшение заживления.
- Если старт через $2\text{–}8\text{нед}$: при лёгкой/умеренной травме — короткая иммобилизация $2\text{–}6\text{нед}$ с последующей реабилитацией и фазированным возвратом к опорным элементам под контролем врача/тренера.
- Если серьёзная травма или требуется операция — приоритет на лечение и реабилитацию; пропуск соревнований, планирование возвращения по календарю (восстановление $3\text{–}6$ месяцев или дольше в зависимости от вмешательства).
- Общий принцип: уменьшить объём/интенсивность опорных упражнений на $\sim 50\%$ сразу и затем увеличивать нагрузку по этапам контроля боли и функции.
6) Критерии возвращения в спорт (фазированно)
- Полное безболевое ROM запястья.
- Силы и выносливость кисти $\ge 90\%$ по сравнению с контралатеральной ($\ge 90\%$).
- Прошёл курс прогрессивной нагрузки без прогрессирования симптомов в течение $2\text{нед}$.
- Отсутствие патологических данных на контрольной визуализации при показаниях.
- Пошаговый план: изолированные нагрузки → частичные опорные элементы → полные опорные элементы в тренировке → участие в стартах при выполнении вышеуказанных критериев.
7) Мониторинг и профилактика для карьеры
- Регулярные обследования (клиника + при необходимости МРТ/рентген) каждые $6\text{–}12\text{нед}$ на этапе восстановления и затем при каждом ухудшении.
- Коррекция техники, усиление мышечной поддержки плечевого пояса и кисти, гибкость и контроль приземлений.
- Планирование нагрузки с учётом роста — избегать резких увеличений объёмов/интенсивности (> $10\%$ в неделю) и частых подряд опорных сессий без отдыха.
- Обучение тренера/спортсмена распознавать ранние симптомы и своевременно снижать нагрузку.
8) «Красные флаги» для немедленной повторной оценки
- Усиление боли, отёк/деформация, неврологические симптомы, прогрессирующая потеря функции, постоянная боль при ночном покое, отсутствие ответа на адекватную консервативную терапию в течение $4\text{–}6\text{нед}$.
Кратко: быстро исключить/подтвердить структурное повреждение (МРТ/рентген), немедленно снизить нагрузку и при необходимости иммобилизовать, проводить целенаправленную реабилитацию и корректировать тренировочный процесс с учётом календаря — при тяжёлых или не улучшающихся случаях направлять к ортопеду-кистевому хирургу для решения о хирургии.