Ниже — пошаговая инструкция и обоснование действий при глубокой колотой ране бедренной артерии и выраженной кровопотере на туристическом маршруте. Ситуация критическая — артерия бедра кровоточит быстро, смерть от потери крови может наступить за минуты, поэтому скорость и приоритет — остановить кровотечение и организовать эвакуацию.

1) Оцените безопасность и вызовите помощь

Сначала убедитесь, что место безопасно для вас и пострадавшего.Немедленно позовите на помощь (сотовая связь, спутниковый маячок, голос/сигналы). Сообщите местоположение, что это артериальное кровотечение.
Обоснование: ранняя активация эвакуации критична — время до транспортировки часто решает исход.

2) Быстро оцените состояние (ABC)

Проверка сознания, дыхания, кровотечения.Если пострадавший в сознании — держите в разговоре, не паниковать.
Обоснование: при массивной кровопотере важна поддержка сознания и контроль дыхания.

3) Откройте область раны, удалите одежду

Обрежьте или разорвите одежду, чтобы получить доступ к источнику.Если в ране остаётся предмет (нож, острый предмет) — не извлекайте; стабилизируйте его.
Обоснование: нельзя скрыть источник крови; извлечение может усугубить кровотечение.

4) Немедленно накладывайте прямое и непрерывное давление

Наложите плотную стерильную повязку/марлю/чистую тряпку прямо на рану и давите всем весом рукой/кистью, пока не появится альтернатива.Держите непрерывно (перемещать пальцы/ослаблять нельзя).
Обоснование: прямое давление — первичная и часто эффективная мера. Непрерывность необходима: периодическое отпускание мешает свертыванию.

5) Если давление не останавливает кровотечение — ТУРНИКЕТ (принадлежность «вверх и плотно»)

Наложите турникет выше раны (ближе к туловищу), 7–10 см выше раны, не на сустав.Используйте коммерческий турникет (CAT, SOFTT и т.п.) если есть — они безопаснее и эффективнее.Если нет — импровизируйте: широкий ремень/ткань (чтобы снизить риск повреждения тканей), оберните 2–3 раза, завяжите/зафиксируйте и вставьте жёсткий предмет (палка, карабин) как виндласс; подкрутите, пока кровотечение не остановится.Запишите/напишите временем наложения на лбу/руке/бумажке — это важно.
Обоснование: при артериальном бедренном кровотечении турникет — жизненно необходимый, если прямое давление не сдерживает поток. Широкая полоса снижает риск давящей травмы нерва/ткани. Турникет останавливает кровоток и даёт время до эвакуации.

6) Если рана глубокая и турникет наложить нельзя (например, ранение в пах/внутренняя область) — паковать рану + гемостатик

Глубоко упаковка раны марлей/бинтом/палочками: плотно заполнить полость, затем давящая повязка сверху.Если есть гемостатический препарат (QuikClot/Celox и т.п.), использовать согласно инструкции, затем плотная давящая повязка.
Обоснование: гемостатические салфетки/порошки значительно повышают вероятность остановки артериального кровотечения в глубокой полости, когда турникет неприменим.

7) Альтернативы/дополнительно — давление на артерию

Если нет возможности турникета и рана в паховой области, попытайтесь прижать бедренную артерию к тазовой кости (на уровне паховой складки) пальцем или кулаком, пока удерживаете давление.
Обоснование: временная мера, помогает снизить приток крови к месту, но её трудно поддерживать долго и сложно в одиночку.

8) Позиционирование и противошоковые мероприятия

Положите пострадавшего на спину, по возможности слегка запрокиньте ноги (если нет подозрения на перелом таза/позвоночника), укутайте для сохранения тепла.Не давайте твердую пищу; воду мелкими глотками только если сознание и эвакуация затянется, но обычно лучше воздержаться от питья, если планируется экстренная операция.Следите за признаками шока: бледность, холодный липкий пот, учащённое дыхание/сердцебиение, спутанность сознания; при их появлении — срочная эвакуация.
Обоснование: сохранение температуры и положения тела помогает поддержать перфузию органов; при выраженном шоке важна срочная специализированная помощь и переливание.

9) Постоянный мониторинг и документация

Периодически проверяйте и поддерживайте турникет/давление; фиксируйте время наложения.Записывайте витальные показатели, изменения сознания, общее состояние.Передавайте эту информацию службам эвакуации.
Обоснование: команды в приёме должны знать время и что делалось — это влияет на дальнейшее лечение и решения хирурга.

10) При возможности — две роли

Один человек продолжает давить/следит за турникетом, другой организует связь/эвакуацию, согревает, доставляет материалы.
Обоснование: одновременное выполнение задач повышает шанс выживания.

11) Чего не делать

Не снимайте турникет/не ослабляйте его без поручения специалиста.Не используйте тонкие проволоки/нити как турникет (высокий риск некроза).Не пытайтесь отсосать кровь из раны или использовать «народные» средства.Не оставляйте пострадавшего одного при продолжающемся артериальном кровотечении.

Короткая шпаргалка-преоритет (в порядке):

Вызвать помощь/эвакуацию.Непрерывное прямое давление на рану.Если давление не помогает — турникет выше раны (записать время).Если турникет невозможен — плотно упаковать рану (гемостатик если есть).Позиция, согревание, мониторинг, подготовка к эвакуации.

Почему выбран такой порядок (обоснование):

Феморальная артерия — крупная магистраль, кровотечение артериального типа смертельно опасно и требует немедленного механического прекращения кровотока. Турникет при артериальном кровотечении доказанно снижает смертность и предпочтительнее медленных попыток локального наложения повязки, если давление не удерживает кровь.Гемостатические средства и глубокое пакование повышают шансы остановки глубоких лезвийных ран, когда турникет применить нельзя.Контроль шока и ранняя эвакуация — ключевые направления, потому что окончательное спасение требует хирурга и переливания крови.

Если хотите, могу дать краткую инструкцию по изготовлению импровизированного турникета, и список минимального набора первой помощи для туриста (комплект для остановки артериального кровотечения), который стоит носить в походах.