Коротко: пользуйтесь алгоритмом MARCH (Massive hemorrhage → Airway → Respiration → Circulation → Hypothermia/Head injury), с акцентом на немедленное остановление массивного наружного кровотечения, обеспечение безопасности спасателей и быструю эвакуацию.
Алгоритм (сжатый, пошагово):
$1.$ Безопасность и оценка сцены
- Обеспечьте собственную безопасность: прикрытие/покрытие огнём, быстрое перемещение в безопасную зону; не заходите в «горячую зону».
- Если спасти можно только из-под огня — быстро вывести пострадавшего к месту прикрытия или эвакуировать в безопасное место перед оказанием помощи.
$2.$ Немедленный контроль массивного кровотечения (первый приоритет)
- Если кровотечение из конечности и оно артериальное/не останавливается давлением — наложите жгут (турникет) как можно выше по отношению к ране. Используйте коммерческий турникет (CAT, SOFTT) или подручные средства (ремень, бинт + палка).
- Позиция: над раной, избегать суставов, выше перелома. Расстояние от раны — по возможности не менее $2\text{–}3$ пальцев.
- Затяните до остановки кровотечения; фиксируйте время накладывания турникета (см. пункт $6$).
- При ножевых/огнестрельных ранах туловища или ствола — щедро упакуйте рану ваппированным гемостатическим веществом, если есть; при отсутствии — тугая тампонада марлей/бинтом с прямым давлением.
- Если открытая грудная рана — наложите клапанный (или герметичный) дренаж (пластырь, гермопакет) и контролируйте дыхание.
- Если кровотечение в «суставных» или паховых зонах — используйте джанкциональный турникет/уплотняющий компресс; при наличии — специальные джанкциональные турникеты.
$3.$ Повторная оценка и стабилизация на месте
- Если турникет остановил кровотечение — не ослаблять его на поле; не пытайтесь «проверять» остановку.
- Если кровотечение не остановлено — накладывайте второй турникет ближе к туловищу или применяйте комбинированные методы (турникет + тампонада).
- Наложите давящую повязку поверх тампонады. Фиксируйте шину при необходимости; контролируйте дыхание и сознание.
$4.$ Минимизация риска для спасателей и организация ухода
- Работайте быстро: принцип «заплати кровью время» — цель остановить кровотечение в течение первых минут.
- Используйте средства индивидуальной защиты (перчатки, очки). Ограничьте время в опасной зоне и работайте в парах: один контролирует ситуацию, второй — оказывает помощь.
- Если применение средств требует выхода в открытое пространство, делайте короткие, скоординированные подходы.
$5.$ Подготовка к эвакуации
- Приоритет эвакуации: пострадавшие с несниженным массивным кровотечением — эвакуация немедленно.
- Закрепите турникет, давящую повязку; зафиксируйте пострадавшего для транспортировки.
- По возможности начните внутривенное/интраоссеальное введение жидкости в эвакуации (если есть обученный персонал и условия).
$6.$ Документация и передача информации при эвакуации
- Запишите время наложения турникета крупно на лбу пострадавшего или на заметной бирке: пример формата времени — $08:35$. Время критично для хирургов.
- При передаче укажите: где наложен турникет(ы), какие гемостатические материалы использованы, ответ на агрессию/опасность на месте.
$7.$ Что нельзя делать
- Не снимайте турникет на поле/в пути ради проверки, если нет возможности довести пострадавшего до оперативного вмешательства быстро.
- Не тратьте время на длительные манипуляции в открытой опасной зоне.
- Не используйте слабые импровизированные жгуты, которые не обеспечивают достаточного давления.
Рекомендации по оснащению и альтернативы при дефиците средств:
- Турникет коммерческий; если нет — широка лента/ремень + трубчатый предмет для закрутки.
- Гемостатические салфетки/повязки предпочтительнее; если нет — плотно упаковать марлей/бинтом.
- Набор для перевязки, герметичные пакеты для грудной раны, жгут/бинт для таза (пелвис-байндер) для подозрения на перелом таза.
Ключевые принципы:
- Приоритет — остановить массивное кровотечение немедленно (M в MARCH).
- Спасательская безопасность и минимизация времени в опасной зоне.
- Турникет — быстро и решительно; маркировка времени и не снимайте до хирургического контроля.
- Подготовьте пострадавшего к быстрой эвакуации и чётко документируйте вмешательства при передаче.
Если нужно, могу прислать краткий чек-лист для распечатки (одна страница).