Сценарий обучения состоит из трёх модулей (анафилаксия, инсульт, остановка сердца). Для каждого модуля приведены: цель, оборудование/роль, сценарий, пошаговые действия обучаемых, критерии оценки. Оценка — пункты чек-листа, шкала $0$–$2$ ( $0$ — не выполнено, $1$ — частично/с опозданием, $2$ — выполнено корректно и вовремя). Проходной порог — суммарно ≥ $80\%$.
1) Анафилактический шок
- Цель: распознать анафилаксию, обеспечить неотложную помощь (адреналин IM), вызвать/координировать экстренную медпомощь, мониторировать и подготовить к повторному введению адреналина.
- Оборудование: симулятор/актер, манекен, автоинъектор и ампула адреналина $1$ мг/мл, шприцы, кислород, пульс/сатурация/АД монитор, сумка для реанимации.
- Роли: студент(ы), инструктор (наблюдает/играет медработника), ассистент (медсестра/бригадир).
- Начальная презентация: пациент после укуса/приёма лекарства, жалобы: кожный зуд, высыпания, отёк лица/гортани, одышка, снижение артериального давления.
- Прогрессия (инструктор подаёт подсказки при бездействии): сатурация падает до $88\%$, АД снижается до $80/50$, голос меняется, признаки шока.
- Действия обучаемых (ключевые):
1) Быстро оценить безопасность и состояние (A,B,C).
2) Оценить дыхание, сатурацию, АД.
3) Ввести адреналин IM $0,3\text{–}0,5$ мг (или автоинъектор) немедленно.
4) Позиционирование: лёжа с поднятыми ногами при шоке; обеспечить проходимость дыхательных путей.
5) Подать кислород, подготовить IV доступ, ввести жидкости при шоке (кристаллоиды bolus $500$ мл).
6) При ухудшении — рассмотреть повторную дозу адреналина каждые $5$ минут по показаниям и вызвать скорую.
- Критерии оценки (каждый пункт $0$–$2$):
1) Своевременное распознавание анафилаксии и оповещение команды.
2) Введение адреналина IM в пределах рекомендованной дозы и в срок (в течение первых $2$ минут).
3) Обеспечение проходимости дыхательных путей и кислородотерапия.
4) Установка/инициация IV доступа и начало внутривенной жидкости при шоке.
5) Корректная позиция пациента и мониторинг витальных.
6) Координация вызова экстренной помощи и документирование.
- Максимум баллов: $12$. Проходной уровень: ≥ $9,6$ (т.е. ≥ $80\%$).
2) Инсульт (подозрение на острый ишемический инсульт)
- Цель: быстро распознать признаки инсульта, применить шкалу (например, FAST/NIHSS упрощённо), стабилизировать и срочно направить в специализированный центр, минимизировать время до лечения.
- Оборудование: симулятор/актер, таймер, бланк FAST/NIHSS, телефон/рация для вызова, монитор.
- Роли: студент(ы), инструктор (офицер клиники/диспетчер).
- Начальная презентация: внезапная асимметрия лица, слабость в руке/ноге, нарушение речи; время появления симптомов — $30$–$90$ минут назад (вариант).
- Прогрессия: при промедлении — ухудшение речевой функции, сознание сохранено.
- Действия обучаемых:
1) Оценка по FAST: лицо, руки, речь, время симптомов.
2) Быстрая проверка уровня сознания, дыхания, АД, глюкозы крови (измерение).
3) Немедленный звонок/оповещение приемного отделения/скорая с указанием времени начала симптомов и предполагаемого инсульта ("stroke code").
4) Подготовка к транспорту: безопасность, фиксация, документирование.
5) Избегать внутримышечных инъекций и препятствий для КТ/тромболиза.
- Критерии оценки:
1) Корректное применение FAST/упрощённой NIHSS и фиксация времени начала симптомов.
2) Измерение ГК (глюкоза крови) и корректная интерпретация.
3) Своевременное инициирование "stroke call" (в течение $5$ минут после оценки).
4) Подготовка к немедленной транспортировке/КТ (без ненужных процедур).
5) Информирование пациентов/ родственников и документирование.
- Максимум баллов: $10$. Проходной уровень: ≥ $8$ (≥ $80\%$).
3) Остановка сердца (внебольничная / внутрибольничная)
- Цель: отработать алгоритм BLS/ALS — распознавание, начало компрессий, дефибрилляция, вентиляция, командная работа.
- Оборудование: манекен для СЛР, дефибриллятор/АВД (симулятор), мешок-ремешок для вентиляции, монитор/имитатор ЭКГ, таймер, носимые метки ролей.
- Роли: лидер (старший студент), исполнитель компрессий, исполнитель вентиляции, дефибриллятор/доктор, наблюдатель-инструктор.
- Начальная презентация: пациент неожиданно теряет сознание, не отвечает, не дышит нормально.
- Действия обучаемых:
1) Оценка безопасности и реакции, призыв о помощи.
2) Немедленная проверка дыхания/пульса (не более $10$ секунд).
3) Начало компрессий грудной клетки частотой $100\text{–}120$ в минуту, глубина $5\text{–}6$ см, соотношение компрессий/вентиляций $30:2$ (при одном реаниматоре).
4) Подключение АВД/дефибриллятора как можно раньше и дефибрилляция при шоковом ритме.
5) Ротация исполнителей каждые $2$ минуты или раньше при утомлении.
6) При наличии подготовленных лиц — установление IV/IO доступа и медикаментозная терапия согласно алгоритму (адреналин $1$ мг каждые $3\text{–}5$ минут при пульс-отрицательных состояниях).
- Критерии оценки (каждый пункт $0$–$2$):
1) Быстрая оценка и вызов помощи (в течение $10$ секунд).
2) Начало компрессий в течение $30$ секунд после обнаружения (выполнение правильной частоты и глубины).
3) Минимизация пауз — доля пауз < $10\%$ времени СЛР (оценочно инструктором).
4) Правильное использование дефибриллятора и безопасная дефибрилляция в первые $3$ минуты при наличии.
5) Ротация исполнителей каждые $2$ минуты, ведение обратной связи и координация.
6) Документирование/передача командной информации при передаче пациента.
- Максимум баллов: $12$. Проходной уровень: ≥ $9,6$ (≥ $80\%$).
Общие указания по организации и разбору
- Групповой формат: команды по $3\text{–}5$ человек ($3$–$5$).
- Время на выполнение сценария: $8\text{–}12$ минут для каждого модуля; разбор (дебриф) $10\text{–}15$ минут.
- Дебриф: фокус на клинических решениях, временных показателях, коммуникативных и командных навыках; дать конкретные улучшения (3 пункта на каждого студента).
- Рекомендация по оценке: складывать баллы чек-листов, обсуждать ошибки, повторять сценарий при неудовлетворительном результате; итог — суммарный проходной балл по каждому модулю ≥ $80\%$.
Если нужно, могу выдать готовые чек-листы в табличном виде для печати.