Коротко — межсекторный план + способ оценки.
1) Ключевые межсекторные меры (с обоснованием и кратким индикатором)
- Здравоохранение: скрининг и ранняя терапия артериальной гипертензии, дислипидемии, диабета; доступная первичная помощь и кардиореабилитация. Индикатор: доля молодых людей с контролируемым давлением/ХЛП/глюкозой.
- Профилактика и поведение: программы отказа от курения и снижения потребления алкоголя/наркотиков в школах, ВОЗ-ориентированные программы по питанию и физактивности. Индикатор: распространённость курения/ожирения/низкой физактивности.
- Образование и работа: встраивание сердечно-сосудистой профилактики в школьные и корпоративные программы здоровья; обучение признакам ИМ/инсульта. Индикатор: доля школ/работодателей с программой.
- Питание и торговля: регулирование рекламы нездоровой еды, субсидии на фрукты/овощи, налоги на сладкие напитки. Индикатор: потребление сахара/НПЖ/калорий на душу.
- Градостроительство и транспорт: создание безопасных пешеходных/велодорожных сетей, доступные зоны для спорта, уменьшение автомобильного трафика. Индикатор: метры велодорожек на $10,000$ населения; доля поездок пешком/на велосипеде.
- Окружающая среда: мониторинг и снижение загрязнения воздуха, контроль тепловых волн. Индикатор: среднегодовой PM${}_{2.5}$.
- Экономическая и социальная политика: уменьшение безработицы, доступное жильё, адресная помощь уязвимым группам. Индикатор: уровень бедности, безработицы.
- Экстренная медицина и доступ к дефибрилляторам: расширение AED, обучение реанимации. Индикатор: время до дефибрилляции; выживаемость внебольничной ОКС.
2) Какие целевые показатели и как их считать
- Основной исход: возраст-стандартизованная смертность от ССЗ в целевой группе (определить «молодёжь», напр. $\text{age}15\text{–}44$ или $\text{age}15\text{–}39$). Формула процента изменения:
$$\%\Delta =\frac{Rat{e}_{t_2}-Rat{e}_{t_1}}{Rat{e}_{t_1}}\times 100\%.$$ - Абсолютный показатель: смертей на $100,000$ населения — расчет по годам и по районам:
$$Rate=\frac{\text{Число смертей в группе}}{\text{Число лиц в группе}}\times 100,000.$$ - Промежуточные показатели: госпитализации по поводу ОКС/инсульта, распространённость гипертензии/диабета, показатель контроля факторов риска, EMS-время до прибытия, охват скрининговых программ.
- Равенство: все показатели разбивать по полу, возрасту, району, SES.
3) Оценка эффективности — дизайн и методы
- Краткосрочная (1–2 года): процессные индикаторы (охват, доступность, знания). Среднесрочная (3–5 лет): изменение факторов риска. Долгосрочная ($5+$ лет): снижение смертности.
- Квазиэксперименты: преференция — interrupted time series (ITS) для оценки изменения тренда до/после вмешательства; difference-in-differences (DiD) по сравнению с контрольными городами/районами; при возможности кластерные RCT или постепенное внедрение (stepped-wedge).
- Статистика: анализ трендов (joinpoint, ITS), модели регрессии с контролем по ковариатам, стандартизация по возрасту, расчёт относительного риска и доверительных интервалов.
- Пример метрики эффекта (относительное снижение риска):
$$RR=\frac{Rat{e}_{post}}{Rat{e}_{pre}},RRR=1-RR.$$ - Экономика: cost-effectiveness (стоимость за предотвращённую смерть или за QALY/DALY). Простая формула рентабельности:
$$\text{ICER}=\frac{\Delta \text{Cost}}{\Delta \text{Effectiveness}}.$$
4) Данные и источники
- Реестр смертей, госпитализаций, скорой помощи; первичная медпомощь/ЭМК; опросы здоровья населения; мониторинг воздуха; продажи табака/алкоголя; данные о программах (реализация/затраты).
- Обеспечить обмен данными, стандартизованные коды причин смерти (МКБ).
5) Оценочные показатели процесса внедрения (реализация)
- Reach, adoption, fidelity, penetration, sustainability (RE-AIM). Примеры: доля целевых школ, уровень выполнения протоколов в первичке, наличие AED по району.
6) Практическая последовательность действий
- Создать межсекторную рабочую группу; выбрать возрастную группу и базовые метрики; провести картирование факторов риска по районам; выбрать быстрые вмешательства (курение, контроль давления, AED) и пилотные районы; внедрять + мониторить с предопределёнными временными точками оценки ($1$, $3$, $5$ лет).
7) Важные замечания
- Оценивать по субпопуляциям, контролировать за демографическими изменениями; учитывать заменяющие эффекты (перемещения смертей); обеспечить мониторинг затрат и эффектов по SES для исключения ухудшения неравенства.
Если нужно — могу предложить конкретный набор KPI с порогами и шаблон плана оценки (какие данные собирать и как анализировать).