1) Первые секунды — безопасность и вызов помощи
- Оцените безопасность места (опасность трафика, огонь, утечки) и уберите людей из зоны риска.
- Назначьте одну персону для вызова экстренных служб и координации (если нет связи — отправьте поблизости кого‑то с информацией).
- Сообщите диспетчеру: место, число пострадавших, характер повреждений, потребность в дополнительных ресурсах (авиация, спасатели).
2) Быстрая сортировка (триаж) — метод START (простая, быстрая)
- Попросите всех, кто может идти, встать и подойти → пометка "зелёный" (легкие).
- У тех, кто не идет: проверить дыхание. Если не дышит — попытка открыть дыхательные пути, 2 вдоха; если не восстанавливается — пометка "чёрный" (нет дыхания после попыток) и переход к следующему.
- Если дышит — оцените:
- частота дыханий $>$ $30$/мин → "красный" (немедленная помощь);
- капиллярное наполнение $>$ $2$ с или отсутствие лучевого пульса → "красный";
- не может выполнять простые команды → "красный".
- Остальные с жизненными нарушениями, но стабильные — "жёлтый" (отсроченная помощь).
3) Первичный осмотр и жизнеобеспечивающие действия (ABCD)
- A — Airway (дыхательные пути): открыть челюсть/поднятие подбородка или при подозрении на повреждение шеи — джоутраст (jaw‑thrust). Удалить видимый предмет. Если не дышит — искусственное дыхание/сжатия.
- B — Breathing (дыхание): контролировать проходимость, наложить герметическую повязку на проникающие грудные ранения. При наличии кислорода — подать высокопоточный кислород $10$–$15$ л/мин через маску с мешком (если есть).
- C — Circulation (кровообращение): немедленное давление на кровоточащую рану; при артериальном кровотечении — турникет выше раны (фиксировать время наложения). Использовать гемостатические повязки, давящую повязку. При отсутствии пульса — сердечно‑лёгочная реанимация.
- СЛР: частота компрессий $100$–$120$/мин, глубина $5$–$6$ см; соотношение компрессии/вдувания $30:2$ для одного спасателя.
- D — Disability (непрямые признаки неврологического статуса): AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) и при возможности краткая оценка GCS.
- E — Exposure/Environment: оголить для осмотра (быстро) и защищать от переохлаждения.
4) Специфические полевые манипуляции (в пределах подготовки)
- Контроль кровотечения: прямое давление; турникет при неконтролируемом артериальном кровотечении на конечности — отмечать время.
- Иммобилизация: шина для открытых переломов, при подозрении на травму шеи — ручная стабилизация, имитировать воротник (импровизированный), транспортировать на доске при необходимости.
- Остановка эвентуальной геморрагии в шее/торсе — только давящая повязка; игольчатая декомпрессия грудной клетки — только обученным.
- Обезболивание и противошоковые меры: укрыть пледом, поднять ноги если нет подозрения на травму позвоночника.
- Запись времени критических мероприятий (турникет, интубация, начало СЛР).
5) Организация зоны и персонала
- Разделите зону на: горячую (непосредственно пострадавшие), тёплую (обработка/стабилизация), холодную (ожидающие/регистрация).
- Назначьте роли: триаж‑офицер, команда жизнеобеспечения, транспорт/логистика, документирование.
- Маркируйте пострадавших яркими метками и записывайте основные данные (тэг с именем/категорией/ценными интервенциями).
6) Приоритеты транспорта
- Первые на эвакуацию — все "красные" с угрозой жизни, которые не могут ждать.
- "Жёлтые" — по мере возможности после стабилизации "красных".
- "Зелёные" — организованно собрать и доставить позже.
- "Чёрные" — не перемещать без указания специалистов (в экстремальных условиях — отсрочено).
- Выбор средства:
- Если наземная эвакуация до ближайшей клиники $>$ $30$ мин и есть воздушная поддержка — рассмотреть вертолет.
- Если нет амбулансов — использовать организованные транспортные средства; избегать перевозки в частных авто при нестабильности дыхания/кровообращения или подозрении на повреждение позвоночника.
- Перед отправкой: записать время отправления, состояние, применённые интервенции, контакт диспетчера и предполагаемый пункт доставки.
7) Связь с клиникой/принимающим учреждением
- Передайте: количество пострадавших по категориям (R/Y/G/B), основные повреждения, жизненные показатели, выполненные вмешательства, ETA.
- Обновляйте информацию при изменениях.
8) Краткий чек‑лист для поля (порядок действий)
- Обеспечить безопасность → вызвать помощь → быстрый триаж (START) → A‑B‑C‑D‑E и немедленная помощь → контроль кровотечения и защита от холода → распределение по зонам и документирование → организация транспорта по приоритету → связь с приёмным отделением.
Замечание: выполняйте только те вмешательства, на которые обучены; при отсутствии навыков не предпринимать рискованных процедур (инвазивная декомпрессия, интубация и т.п.).