Кратко о позициях:
- Утилитаризм: выбирать действие, которое максимизирует суммарную полезность (напр., число спасённых жизней, суммарные ожидаемые годы жизни, QALY).
- Деонтология: действовать в соответствии с обязанностями/правами и моральными правилами (напр., равное уважение к каждому, запрет использовать человека как средство), даже если это не максимизирует общую пользу.
Пример (сценарий): один аппарат ИВЛ и двое пациентов:
- Пациент A: вероятность выживания с ИВЛ $(p_A=0.8)$, ожидаемые дополнительные годы жизни $(y_A=40)$.
- Пациент B: вероятность выживания с ИВЛ $(p_B=0.4)$, ожидаемые дополнительные годы жизни $(y_B=10)$.
Утилитарный подход:
- Оценивают ожидаемую суммарную пользу, например ожидаемые годы жизни: ${\text{EV}}_A=p_A\cdot y_A=0.8\cdot 40=32$, ${\text{EV}}_B=0.4\cdot 10=4$.
- Решение: дать ИВЛ пациенту A (максимизирует суммарные ожидаемые годы жизни).
- Плюсы: максимальное общее благосостояние, эффективное использование ограниченного ресурса.
- Минусы: может дискриминировать по возрасту, состоянию здоровья или инвалидности; игнорирует индивидуальные права и равенство.
Деонтологический подход:
- Опираются на правила/обязанности (например, равное уважение, право на неиспользование как средства). Возможные конкретные реализации:
- Равное распределение (лотерея): оба имеют равный шанс независимо от вероятности выживания.
- Первым пришёл — первым обслужен.
- Приоритет худшему (sickest first) — лечить наиболее страдающего, даже если прогноз хуже.
- Решение: может отдать аппарат B или провести случайную жеребьёвку, если следовать правилу равного права.
- Плюсы: соблюдение справедливых процедур и прав личности, предотвращение дискриминации.
- Минусы: может привести к меньшему числу спасённых жизней или меньшему суммарному благу.
Практические выводы:
- В реальных клиниках часто используют гибридные принципы: утилитарные критерии (шансы на выживание) + деонтологические ограничения (запрет дискриминации, приоритет медицинским работникам, прозрачные процедуры, апелляции).
- Важны прозрачность, публичное обоснование и попытки смягчить несправедливость (напр., корректировки для социально уязвимых групп).
Коротко: утилитаризм ставит цель максимизации итоговой пользы (выберет A в примере), деонтология требует следования правилам и уважения прав независимо от суммарной выгоды (может предпочесть лотерею или приоритет B). Каждый подход даёт разные морально значимые результаты; прагматичная политика часто комбинирует элементы обоих.