Кратко и по делу.
Нейроанатомия (возможные поражения)
- Височно-затылочная (вентральная) визуальная сеть — ключевая для распознавания лиц и объектов:
- фузиформная извилина (Fusiform Face Area, FFA), чаще справа; (Brodmann area $37$).
- нижняя затылочно-височная/инферior occipital gyrus (Occipital Face Area, OFA).
- верхняя височная борозда/ superior temporal sulcus (STS) — анализ выражений и динамики.
- Передние височные отделы (anterior temporal lobe) — семантическая информация и «ассоциативная прозопагнозия».
- Латеральная окципитальная комплекс (LOC) и задние нижние темпоральные поля — узнавание объектов.
- Беломозговые пути: inferior longitudinal fasciculus (ILF), inferior fronto‑occipital fasciculus (IFOF) — диссоциация между зрительной корой и височными/темпоральными структурами.
- Возможна двусторонняя или правосторонняя локализация; водитель травмы (контузия, очаги геморрагии) в соответствующих участках.
Необходимые инструментальные исследования
- Нейровизуализация:
- МРТ головы (высокое разрешение для кортикальных очагов).
- DTI/tractography — оценка ILF/IFOF.
- fMRI (по возможности) — локализация FFA/OFA и проверки функционального остатка.
- Офтальмологическое обследование: зрение, поля зрения, бинокулярность, чтобы исключить первичные зрительные причины.
Психодиагностика (нейропсихологические тесты)
- Специфично для лиц:
- Cambridge Face Memory Test (CFMT) — память на лица.
- Cambridge Face Perception Test (CFPT) — перцепция лиц.
- Benton Facial Recognition Test (BFRT).
- Famous faces test / тест на узнавание знаменитых лиц (локальный вариант).
- Для объектов/визуальной агнозии:
- Visual Object and Space Perception battery (VOSP) — субтесты Object Decision, Incomplete Letters.
- Birmingham Object Recognition Battery (BORB) или Hooper Visual Organization Test.
- Tests на называние и семантику: Boston Naming Test, Pyramids and Palm Trees.
- Общая когнитивная оценка: MoCA/MMSE, тесты памяти (визуальная и вербальная), исполнительные функции.
- Эмоциональное/социальное состояние: шкалы депрессии/тревоги, оценка социальной адаптации.
Классификация и дифференциация
- Определить тип прозопагнозии: апперцептивная (проблемы восприятия конфигурации лица) vs ассоциативная (восприятие — OK, связь с памятью/семантикой нарушена). Тесты выше помогают дифференцировать.
План реабилитации (практические шаги)
1. Общие принципы
- Мультидисциплинарная команда: невролог, нейропсихолог, эрготерапевт, офтальмолог, психотерапевт/психиатр.
- Первичный этап: стабилизация, коррекция сопутствующих нарушений (зрение, депрессия).
2. Реабилитация лицевого распознавания
- Перцептивный тренинг: упражнения на распознавание отдельных деталей (глаза, нос, рот), конфигурационных отношений, постепенный переход к целому лицу; использование контролируемой стимуляции (масштабирование, повороты, изменения освещения).
- Обучение лицевой памяти: повторные ассоциативные тренировки (лицо ↔ имя, контекст), spaced repetition, errorless learning.
- Тренировки на перцепцию/память с компьютера (специализированные программы) и домашние задания.
3. Компенсаторные стратегии
- Обучение использованию неграфических признаков: голос, походка, причёска, одежда, контекст.
- Организационные/технологические средства: ярлыки, заметки, приложения для идентификации, использование телефона для фотографий/заметок.
- Социальные стратегии: заранее договорённые идентификационные сигналы, информирование близких.
4. Реабилитация объектного распознавания
- Тренинг дискриминации форм, полноты изображения, подбор похожих/непохожих объектов; семантические ассоциации (функция предмета, контекст использования).
5. Психологическая поддержка
- Коррекция социальной тревоги, работа со стыдом/социальной изоляцией, обучение коммуникации.
6. Планирование сроков и оценки эффективности
- Базовая оценка на старте, повторная нейропсихологическая оценка через примерно $3$ и $6$ месяцев; адаптация программы в зависимости от динамики.
7. Прогнозные факторы
- Лучший прогноз при ограниченных и односторонних повреждениях, молодом возрасте ($35$ — благоприятный фактор) и при интенсивной, ранней реабилитации; при двусторонних очагах восстановление ограничено, больше роль компенсаторных стратегий.
Краткое резюме
- Вероятные поражённые структуры: FFA (фузиформная извилина), OFA, STS, anterior temporal lobe, LOC и пути ILF/IFOF.
- Диагностика: МРТ + DTI ± fMRI; нейропсихологические тесты (CFMT, CFPT, BFRT, VOSP, BORB и др.).
- Реабилитация: сочетание перцептивного тренинга, семантических ассоциаций, компенсаций и психотерапии в мультидисциплинарной программе с регулярной переоценкой (через ~$3$–$6$ месяцев).
Если нужно, могу предложить конкретный план тестирования по дням/неделям или пример программы тренировки лицевого распознавания.