Кратко и по существу.
1) Что даёт каждый метод (сильные стороны)
- Нейропсихологическое тестирование: прямая оценка когнитивных функций (память, внимание, исполнительные). Чувствительность к функциональным нарушениям и повседневной адаптации.
- фМРТ (включая структурное МРТ и функциональные сети): визуализация структуры (атрофия гиппокампа, коры) и функциональной организации (DMN, фронтопариетальные сети); хорошая пространственная локализация.
- ЭЭГ/ERP: высокая временная разрешающая способность; маркеры замедления ритма (повышение тета/снижение альфа), увеличение латентности P300 отражают дефицит обработки информации.
2) Ограничения каждого метода при индивидуальной диагностике
- Нейропсихология:
- влияние образования, культуры, мотивации; потолочные/половинчатые эффекты;
- практические эффекты при повторных тестах;
- чувствительность к лёгкой когнитивной дисфункции не всегда достаточна;
- вариабельность между нормами — нужно нормирование по возрасту/образованию.
- фМРТ/структурная МРТ:
- высокая стоимость, противопоказания (импланты);
- фМРТ — косвенная мера нейронной активности (BOLD зависит от сосудистой реакции) → сосудистые изменения пожилых могут искажать результат;
- межиндивидуальная вариабельность, артефакты движения; ограниченная клиническая специфичность (анатомическая атрофия/снижение связности не уникальны для MCI).
- ЭЭГ/ERP:
- плохая пространственная локализация; чувствительность к артефактам (движение, мышцы);
- возрастные изменения самих ритмов усложняют интерпретацию; маркеры не всегда специфичны (могут отражать общую мозговую утомляемость, депрессию и пр.).
3) Как объединять методы (практический подход)
- Базовый протокол: структурная МРТ + нейропсихологическое тестирование + рутинная ЭЭГ (и/или ERP). При сомнениях — добавить функциональную (resting-state/task fMRI).
- Последовательность: 1) клиническая и нейропсихологическая оценка; 2) структурная МРТ для исключения других причин и оценки объёма гиппокампа; 3) ЭЭГ/ERP для временных маркеров; 4) фМРТ для оценки сети (если доступно).
- Использовать многомодальные маркеры: примерно
- память↓ + гиппокампальная атрофия + снижение связности DMN → высокая вероятность патологического процесса;
- память↓ + нормальная МРТ + замедление ЭЭГ → может указывать на функциональные/восстановимые причины.
- Количественное объединение: байесовский/машинный подход. Формула байесовского объединения:
$$P(D\mid T_1,T_2)=\frac{P(T_1,T_2\mid D)P(D)}{P(T_1,T_2)}$$ где $D$ — диагноз, $T_i$ — результаты тестов. Или строят классификаторы (SVM, случайный лес, нейросети) на фичах: нейропсих. показатели, объёмы МРТ, спектральные мощности ЭЭГ.
- Динамическая оценка: ключевое значение имеет отслеживание по времени — вычисляют изменение
$$\Delta X=X_{t_2}-X_{t_1}$$ и стандартизируют через z-оценку
$$z=\frac{X_t-{\mu }_{age}}{{\sigma }_{age}}.$$
4) Ожидаемый выигрыш и ограничения комбинирования
- Комбинация повышает диагностическую точность по сравнению с отдельными методами; в литературе наблюдается прирост AUC на порядок $\Delta \mathrm{AUC}\approx 0.1-0.2$ в зависимости от набора и качества данных.
- Но комбинирование не устраняет ключевые проблемы: coûteuxность, необходимость стандартизованных протоколов, риск переобучения моделей на малых выборках, требование репрезентативных нормативов для пожилых.
- Клиническая интерпретация должна учитывать соматические и сосудистые факторы, лекарства, депрессию, сенсорные нарушения.
5) Практические рекомендации для клинициста
- Всегда начинайте с подробной нейропсихологической оценки и клинического анамнеза.
- Используйте структурную МРТ рутинно; добавляйте фМРТ и ЭЭГ/ERP при диагностической неопределённости.
- Нормируйте результаты по возрасту/образованию, учитывайте сосудистые изменения.
- Оценку делайте в мультидисциплинарной команде и при возможности опирайтесь на продольные наблюдения (повтор через $6-12$ месяцев).
- При построении моделей используйте внешнюю валидацию и отчётливые пороги вероятности, а не «чёрный ящик».
Кратко: нейропсихологическое тестирование даёт функциональную картину, фМРТ — локализацию и сетевую информацию, ЭЭГ — временные механизмы; их объединение (стандартизованное, с количественным анализом и продольным контролем) повышает точность диагностики лёгкой когнитивной дисфункции, но не компенсирует ограничения каждого метода (сосудистые и возрастные искажения, стоимость, специфику и чувствительность).