Кейс-ориентированное задание: «Клиническая беседа и оценка риска суицидального поведения»
Краткое описание задания
- Студентам даётся клинический виньет — ролевой пациент (живой актёр или студент в роли). Задача: провести клиническую беседу, оценить риск суицида, сформулировать риск и предложить немедленный план вмешательства, затем написать краткое отражение и план дальнейшего сопровождения.
Пример виньетки (коротко)
- Пациент(ка): 28 лет, жен., позвонил(а) на первичный приём: «не высыпаюсь, ничего не радует, иногда думаю, что было бы лучше не просыпаться». Перенёс(ла) развод год назад, потеря работы 3 мес назад, эпизоды злоупотребления алкоголем, одна попытка суицида 5 лет назад (шрамы). В настоящее время нет явного плана, имеет аптеку с седативными препаратами дома, поддержка от матери ограничена.
Цели обучения
- Отработать навыки установления раппорта и эмпатического слушания.
- Провести структурированную оценку суицидальных мыслей (интенсивность, частота, план, намерение, доступность средств).
- Оценить факторы риска и защитные факторы.
- Сформулировать клинический уровень риска и разработать план безопасности и дальнейших действий.
- Применить этические нормы и правила срочной помощи.
Порядок выполнения (пример)
1. Подготовка: ознакомиться с виньеткой ($15$ мин).
2. Ролевая сессия: симулированная беседа ($20$ мин).
3. Обсуждение с наблюдателем/инструктором ($10$ мин).
4. Письменный отчёт: клиническая формулировка, уровень риска, план вмешательства ($500$–$700$ слов, срок: $48$ часов).
Ключевые блоки интервью (обязательные вопросы)
- Наличие мыслей: «Бывали ли у вас мысли, что вы хотели бы умереть?»
- Частота/интенсивность: «Как часто и как долго длятся эти мысли?»
- План/средства: «Есть ли у вас конкретный план? Есть ли доступ к средствам?»
- Намерение/контролируемость: «Намерены ли вы действовать?»
- Предыдущие попытки: детали предыдущих попыток и последствия.
- Провоцирующие факторы: недавние утраты, стрессы, употребление веществ.
- Защитные факторы: семья, дети, религиозные убеждения, планы на будущее.
- Оценка риска самоубийства в ближайшее время и возможности обеспечить безопасность.
Шаблон клинической формулировки (кратко)
- Краткая история → Ключевые факторы риска/защиты → Оценка текущих намерений и плана → Уровень риска и обоснование → Немедленные рекомендации.
Шкала оценки (рубрика), максимум $100$ баллов
- Навыки установления раппорта и коммуникативные навыки: $15$ баллов (эмпатия, невербальная поддержка, четкость).
- Полнота оценки суицидальных мыслей: $25$ баллов (наличие, частота, план, намерение, средства).
- Оценка факторов риска/защиты и клиничесная формулировка: $20$ баллов (логика, обоснованность).
- План безопасности и тактика вмешательства: $25$ баллов (конкретность, реалистичность, учет ресурсов).
- Документация и юридико-этические аспекты: $10$ баллов (запись, согласие, информирование, конфиденциальность).
Критерии оценки по каждому блоку (коротко)
- Навыки раппорта ($0$–$15$): $13$–$15$ — уверенная, эмпатичная; $8$–$12$ — адекватно; \<$8$ — значительные упущения.
- Оценка суицидальности ($0$–$25$): полнота вопросов о плане/средствах/намерении; расшифровка ответа; использование шкал (если применимо).
- Формулировка риска ($0$–$20$): ясность (низкий/умеренный/высокий/неотложный), обоснование на фактах.
- План вмешательства ($0$–$25$): включает немедленные меры (безопасность средств, сопровождение, госпитализация при необходимости), последующее наблюдение и контакты.
- Документация/этика ($0$–$10$): записаны ключевые факты, получено информированное согласие/ограничения конфиденциальности при риске.
Этические соображения и безопасность
- Долг защиты превыше конфиденциальности при реальной угрозе жизни; объяснить пациенту ограничения конфиденциальности и получить согласие на действия.
- Проверять компетентность и способность к принятию решений; при необходимой необходимости привлекать опекунов или службы.
- Учитывать культурный контекст, стигму, языковые барьеры.
- Не использовать на интервью агрессивных/провоцирующих вопросов; избегать минимизации переживаний.
- Обеспечить супервизию, поддержку для студента после ролевой сессии (дебрифинг).
- Если пациент несовершеннолетний — требования родительского согласия и специальные правила защиты ребёнка.
Алгоритм действий при обнаружении неотложного риска
- При явном намерении/плане/доступности средств: не оставлять одного, обеспечить немедленную передачу в кризисную службу или стационар, вызвать экстренные службы при необходимости.
- Оформить письменный план безопасности (контакты кризисной линии, шаги при усилении мыслей, удаление/контроль доступа к средствам).
- Обеспечить краткосрочный контакт (телефон/визит в течение $24$–$72$ часов) и направление к специализированной помощи.
Рекомендации для преподавателя
- Режим оценки: видеозапись с последующим разбором.
- Обеспечить актёров/роли с разной степенью выраженности риска.
- Обсудить ошибки: невербалное поведение, недоопрошение о плане/средствах, уклонение от темы.
- Оценка включает самооценку студента и обратную связь наблюдателя/инструктора.
Короткое завершение
- Оценка риска суицида требует структурированного опроса, эмпатии, умения принимать решения и соблюдения этики; предложенный кейс позволяет отработать все ключевые навыки и получить объективную обратную связь согласно рубрике.