Кратко и по делу.
Как дефицит железа влияет на кислородтранспорт, метаболизм и нейрофизиологию
- Кислородтранспорт:
- Уменьшение синтеза гемоглобина → снижение объёмной концентрации Hb и артериального содержимого кислорода:
$$C_{a{O}_2}=S_a{O}_2\cdot Hb\cdot 1.34+0.003\cdot P_{a{O}_2}$$ При падении $Hb$ падает $C_{a{O}_2}$ и, следовательно, доставка кислорода $D{O}_2$:
$$D{O}_2=C_{a{O}_2}\cdot CO$$ (CO — сердечный выброс; при компенсаторной тахикардии CO может несколько подняться, но запаса часто недостаточно → утомляемость, снижение выносливости).
- Снижение миоглобина в скелетных мышцах уменьшает локальные запасы кислорода и быструю его доставку при нагрузке.
- Метаболизм тканей:
- Недостаток железа нарушает функцию гемсодержащих дыхательных цитохромов митохондрий → уменьшение эффективности ОВФ (окислительного фосфорилирования), падение выработки АТФ, сдвиг в сторону анаэробного метаболизма и более быстрая утомляемость; возможен рост лактата при нагрузке.
- Нарушено восстановление тканей и работа ферментных систем, зависящих от железа.
- Нейрофизиология:
- Железо — кофактор синтеза нейротрансмиттеров (дофамин, серотонин, норадреналин) и важно для миелинизации. Дефицит → когнитивные нарушения, ухудшение концентрации, настроение, бессонница, синдром беспокойных ног, изменение рефлексов и чувствительности.
- Низкий ферритин коррелирует с нейросимптомами даже при нормальном объёме эритроцитов.
Рекомендации по восстановлению запасов железа и мониторингу
1. Поиск и устранение причины
- Анамнез (менструации, ГИ-мелена, диета), обследование ЖКТ (копрологическое и FOBT; при риске — гастроскопия/колоноскопия), тесты на целиакию, H. pylori, гинекологическое обследование.
- Лаборатория: повторить/дополнить — ферритин, трансферрин/ТСАТ, общий анализ крови, ретикулоциты, CRP (для интерпретации ферритина), sTfR при сомнении. Признаки: ферритин низкий (напр. $\text{ферритин}<30\mu \text{g/L}$) и/или $\text{TSAT}<20\%$ подтверждают дефицит.
2. Заместительная терапия
- Пероральная терапия предпочтительна при неосложнённом дефиците и переносимости:
- Рекомендация: элементарное железо в дозе примерно $60-100$ мг элементарного железа через день (альтернативно ежедневно при выраженной анемии); современный подход — преимущество через день для лучшей абсорбции и меньших побочных эффектов.
- Пример: фосфат/сульфат железа: $\mathrm{феррус}\mathrm{сульфат}325\mathrm{mg}$ содержит ≈$65$ мг элементарного железа.
- При плохой переносимости или необходимости быстрого восстановления — внутривенное железо (по показаниям: высокая потеря, мальабсорбция, непереносимость, воспаление с повышением гепсидина, подготовка к операции). Вычисление дефицита — формула Ганцони:
$$\text{дефицит железа (mg)}=\text{вес (kg)}\times (\text{целевая}Hb-\text{текущ.}Hb)(g/dL)\times 2.4+\text{запас (mg)}$$
3. Продолжительность лечения
- Продолжать минимум до нормализации Hb и ещё ≈$3$ месяца после неё для восстановления запасов; в общей практике ориентир — продолжать терапию в сумме ≈$3$ месяца после нормализации Hb или до достижения ферритина >$50-100\mu \text{g/L}$ в зависимости от клиники.
4. Ожидаемый ответ и мониторинг
- Ретикулоцитный отклик: рост через $7-10$ дней.
- Подъём Hb: примерно $1-2$ g/dL (=$10-20$ g/L) за $2-3$ недели при адекватной терапии.
- Контрольные анализы:
- CBC через $2-4$ недели (оценивают ретикулоцитоз и изменение Hb).
- Ферритин и TSAT через $8-12$ недель для оценки восполнения запасов; далее — раз в $3-6$ месяцев при продолжающемся риске.
- Если ответа нет (нет ретикулоцитоза/нет увеличения Hb) — пересмотреть соблюдение, взаимодействие с препаратами/пищей, наличие воспаления (CRP), малабсорбцию; рассмотреть внутривенное введение.
5. Практические советы по приёму
- Принимать на пустой желудок или с витамином C для лучшей абсорбции; избегать одновременно с чаем, молоком, антацидами, кальцием, ингибиторами протонной помпы.
- Оценивать побочные эффекты (тошнота, запор, диарея) и менять форму/режим при необходимости.
Кратко: низкий ферритин при нормоцитарной анемии указывает на истинный дефицит железа, который снижает кислородтранспорт (через снижение Hb и миоглобина), нарушает митохондриальную функцию и синтез нейротрансмиттеров → утомляемость и когнитивные/неврологические симптомы. Лечение: найти причину, начать заместительную терапию (перорально с режимом $60-100$ мг элементарного железа через день; при показаниях — внутривенно), контролировать ретикулоциты через $7-10$ дней, Hb через $2-4$ недели и ферритин/ТСАТ через $8-12$ недель; продолжать ещё ≈$3$ месяца после нормализации Hb для восстановления запасов.