Кратко и по существу — что мерить, какие выгоды ожидаются и какие побочные эффекты учитывать.
Что измерять (метрики)
- Поведенческие:
- доля населения, выполняющего рекомендации по физической активности (например, $\ge 150$ мин/нед умеренной или $\ge 75$ мин/нед интенсивной): % населения;
- среднее седентарное время (ч/день).
- Здоровье населения:
- заболеваемость/распространённость ключевых НЗ (сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, сахарный диабет 2 типа, некоторые виды рака), показатели: случаи на $1000$ чел/год;
- всёобщая смертность и смертность от НЗ;
- DALYs и QALYs: $DALY=YLL+YLD$, где $YLL=N_{deaths}\times L$, $YLD=P\times DW\times L$;
- показатели психического здоровья (шкалы депрессии/тревоги), частота падений/травм.
- Система здравоохранения и затраты:
- госпитализации, обращения в первичную помощь, расход на лекарства (валовые и на случай заболеваний, связанных с физической активностью);
- расходы на лечение в расчёте на случай/на 1000 чел/год.
- Экономика и производительность:
- дни нетрудоспособности (absenteeism) и эффективность на рабочем месте (presenteeism);
- валовый продукт/производительность на работника;
- стоимость программы и ROI: $ROI=\frac{B-C}{C}$ (B — выгоды в денежном выражении, C — затраты);
- стоимость за DALY/QALY: $\text{Cost per DALY averted}=\frac{C_{int}}{DALY{s}_{averted}}$.
- Социальные и инфраструктурные:
- посещаемость спортивных/парковых объектов, доступность по пространственно‑социальному признаку;
- показатели неравенства (по доходу, району, полу, возрасту).
Методы оценки и расчёты
- Оценка доли случаев, обусловленных физической неактивностью (PAF): $PAF=\frac{P_e(RR-1)}{P_e(RR-1)+1}$, где $P_e$ — доля неактивных, $RR$ — относительный риск.
- Финансовые модели: дисконтирование выгод/затрат $PV=\sum _{t=0}^T\frac{B_t-C_t}{(1+r{)}^t}$.
- Эконометрические подходы: difference‑in‑differences, квазиэксперименты, микро‑симуляции для проекции долгосрочных эффектов.
- Источники данных: опросы (IPAQ/Global PAQ), EHR, страховые выплаты, учёт посещаемости объектов, трекинг мобильных данных.
Ожидаемые долгосрочные выгоды (качественно и ориентиры)
- Снижение смерти и заболеваний: активность связана с уменьшением общей смертности примерно на $20\%-35\%$ и со значительным снижением риска ССЗ и диабета (ориентировочно $20\%-40\%$), — конкретные значения зависят от уровня увеличения активности.
- Снижение бремени болезней: сокращение DALYs и рост QALYs, улучшение качества жизни у пожилых (меньше инвалидности).
- Экономия в здравоохранении: снижение прямых затрат на лечение хронических заболеваний; при адекватных масштабах программ ROI может быть положительным в среднесрочной перспективе ($5$–$10$ лет), а стоимость на DALY/QALY часто конкурентоспособна с другими профилактическими интервенциями.
- Рост производительности: меньше прогулов, лучшая когнитивная функция, повышение производительности труда.
- Социальные плюсы: укрепление социальной сплочённости, снижение преступности и улучшение городской среды; повышение привлекательности города для резидентов и инвестиций.
Временные горизонты
- Краткосрочно ($1$–$3$ года): рост уровня активности, небольшое снижение дней болезни, улучшение психического здоровья.
- Среднесрочно ($3$–$10$ лет): заметное снижение заболеваемости NCD, экономия расходов, улучшение производительности.
- Долгосрочно (> $10$ лет): существенное снижение DALYs, рост продолжительности и качества жизни, значимый экономический эффект.
Возможные негативные и социальные побочные эффекты
- Усиление неравенства: программы и инфраструктура чаще выгодны тем, у кого уже больше ресурсов; без таргетинга доступ останется неравномерным.
- Гентрификация: благоустройство может поднять стоимость жилья и вытеснить уязвимые группы.
- Рост травматизма и спортивных травм (краткосрочные дополнительные расходы).
- Социальное исключение/дискриминация, если программы неинклюзивны (по возрасту, полу, инвалидности).
- Перераспределение бюджета: вложения в физкультуру могут привести к сокращению средств в других сферах при ограниченном бюджете.
Рекомендации по внедрению и мониторингу
- Включать меры равного доступа (таргетированные программы для низко‑доходных, пожилых, инвалидов).
- Обязательный мониторинг KPI по полу/возрасту/району; ежегодные отчёты.
- Комбинировать инфраструктурные (парки, велодорожки) и программные меры (групповые занятия, кампании).
- Оценивать экономику проекта через CEA/CBA, рассчитывать $Cost/DALY$ и ROI с дисконтированием.
- План по снижению травматизма (обучение, безопасность, поддержка реабилитации).
Коротко: для города выгодно инвестировать в регулярную физическую активность, если измерять и мониторить клинические, экономические и социальные метрики, оценивать выгоды с дисконтированием и проектировать интервенции с учётом равного доступа и профилактики травм.