Ниже — сжато и по существу: изменения при длительных высокообъёмных выносливых тренировках (на примере марафонской подготовки), механизмы RED‑S и перетренированности, затем алгоритм диагностики, профилактики и коррекции.
1) Метаболические и гормональные изменения при длительной высокообъёмной выносливости
- Энергетический обмен и субстраты:
- Сдвиг в сторону увеличения окисления жиров и экономии углеводов при длительной работе; снижение мышечного гликогена, увеличение β‑окисления, активация AMPK.
- Увеличение митохондриальной биогенеза (PGC‑1α) и капилляризации — адаптация, но при хроническом недоедании — риск митохондриальной дисфункции и окислительного стресса.
- Гормональные изменения:
- Глюкокортикоиды: относительное повышение кортизола (катаболическое влияние).
- Щитовидная ось: снижение активного трийодтиронина — «энтеральная/адаптивная» экономия энергии (пониженный T3 при нормальном TSH/FT4).
- Половые гормоны: у женщин — нарушение менструального цикла, снижение эстрогенов; у мужчин — снижение тестостерона при подавлении гипоталамо‑гипофизарной функции.
- GH/IGF‑1: повышенная секреция GH, но печёночная резистентность → снижение IGF‑1 (катаболическое состояние).
- Инсулин/лептин: снижение базального инсулина и лептина при низкой энергетической доступности → влияние на GnRH и метаболизм.
- Вегетативная система: изменение вегетативного тонуса (повышение симпатического при нагрузке, в покое — вариабельные изменения), изменение HRV.
- Белковый обмен: повышенный катаболизм, снижение mTOR‑сигналинга при низкой энергии → уменьшение синтеза белка и восстановления мышц.
- Иммунитет и кости: снижение иммунной функции, снижение костной минерализации при длительном дефиците эстрогенов/тестостерона и энергии.
2) Механизмы RED‑S (Relative Energy Deficiency in Sport)
- Ключевая величина — энергетическая доступность (Energy Availability, EA):
- $\mathrm{EA}=\frac{\text{Energy intake (kcal)}-\text{Exercise energy expenditure (kcal)}}{\text{FFM (kg)}}$.
- Пороговые ориентиры: оптимальная EA ≈ $45kcal/kgFFM/day$; риск при EA \< $30kcal/kgFFM/day$.
- Механизм: хронический отрицательный энергетический баланс приводит к нейроэндокринной адаптации:
- Снижение пульсирующего GnRH → снижение LH/FSH → гипогонадизм (у женщин — аменорея/овуляторные нарушения; у мужчин — снижение тестостерона).
- Снижение лептина/инсулина → поддержка гипоталамической «экономии» энергии.
- Снижение T3 → замедление метаболизма; повышение кортизола → катаболизм.
- Последствия: нарушение менструальной функции, снижение костной массы, ухудшение роста/восстановления, повышение риска травм и инфекций, снижение спортивной работоспособности.
- RED‑S — мультисистемный синдром, затрагивает репродукцию, костную ткань, метаболизм, сердечно‑сосудистую систему, иммунитет и психику.
3) Механизмы перетренированности (overtraining syndrome, OTS)
- Континуум: функциональное переутомление (FOR, дни–недели) → нефункциональное переутомление (NFOR, недели–месяцы) → синдром перетренированности (OTS, месяцы).
- Механизмы:
- Хронический стресс (тренировка + психосоциальный стресс, недостаток сна/питания) → дисбаланс HPA и вегетативной регуляции.
- Повышенные провоспалительные цитокины (IL‑6, TNFα) и оксидативный стресс → мышечная усталость, нарушенное восстановление.
- Накопление микротравм, нарушение снабжения гликогеном, дисбаланс анаболических/катаболических гормонов (снижение тестостерона и IGF‑1, повышение кортизола) → потеря силы и выносливости.
- Психологические компоненты: перегрузка, мотивационные изменения, депрессия/апатия.
- Клинически: стойкое падение работоспособности, увеличение времени восстановления, расстройства сна, изменения аппетита и массы тела, частые инфекции.
4) Алгоритм диагностики (шаги)
- I. Скрининг (история и симптомы)
- Сбор: объём/интенсивность тренировок, диета, изменение массы тела, менструальный статус (у женщин), либидо (у мужчин), настроение, сон, частые травмы/инфекции, снижение результатов.
- Опросники: POMS, LEAF‑Q (для женщин) по необходимости.
- II. Базовое обследование и объективное наблюдение
- Антропометрия, вес/масса тела, состав тела (если доступно: DEXA/BIA), частота пульса в покое, HRV, дневники питания и тренировок.
- III. Лабораторные и инструментальные тесты (стартовый набор)
- Общий: CBC, электролиты, креатинин, ЕСR/CRP.
- Железо: ферритин, сывороточное железо, TIBC — цель ферритина для выносливости ≈ $>50\mu g/L$.
- Эндокринология:
- Утренние гормоны: кортизол (утро), TSH, free T4, free T3, пролактин.
- Половые: у женщин — LH/FSH, эстрадиол (в соответствующем циклическом времени); у мужчин — тестостерон (утром), LH/FSH, SHBG.
- IGF‑1, возможно 24‑часовой профиль или динамика при сомнении.
- Другие: 25(OH)D (цель $>30ng/mL$), CK при подозрении на мышечный разрыв, моча (на предмет дегидратации/предпочтений), ЭКГ при подозрении на кардиальную патологию.
- Инструментально: DEXA (при подозрении на снижение BMD или RED‑S); при сомнениях — консультация эндокринолога/гинеколога/диетолога.
- IV. Специализированные тесты при неоднозначных данных
- Динамические тесты надпочечников (если подозрение на дисфункцию HPA), профессиональные тесты на HRV, тесты на воспаление и маркеры восстановления.
- V. Мониторинг
- Регулярность: повторная оценка клинически через $2-6$ недель после вмешательства, лаборатории через $8-12$ недель в зависимости от проблемы; DEXA — каждые $12-24$ месяца при низкой BMD.
5) Профилактика
- Энергетика:
- Поддерживать EA ≈ $45kcal/kgFFM/day$; избегать EA \< $30kcal/kgFFM/day$.
- Контроль рациона: адекватный углеводный запас в периоды тренировок, белок ≈ $1.2-1.8g/kg/day$ (для выносливости чаще $1.2-1.6$), достаточный жир для гормоногенеза.
- Периодизация и восстановление:
- Планирование недель/циклов: нагрузка — восстановление (hard/easy), тиждень разгрузки каждые $7-14$ дней, фазовые циклы (мелкий — средний — макроциклы).
- Тейпер перед соревнованиями; сон $7-9$ часов и стратегии управления стрессом.
- Силовая тренировка и костное здоровье:
- 2×/нед силовые/упражнения с отягощением для поддержки костей и мышц.
- Образование атлетов/тренеров:
- Учить признакам RED‑S/OTS, правильной стратегии питания и контроля массы.
- Мониторинг:
- Ведение дневников веса, менструального цикла у женщин, утреннего пульса/HRV, POMS/самочувствие.
6) Коррекция (тактика лечения)
- RED‑S:
- Первое и ключевое — восстановление EA: увеличение потребления энергии и/или снижение тренировочной нагрузки до восстановления менструальной и метаболической функции.
- Мультидисциплинарная команда: спортивный врач/эндокринолог, диетолог, психолог, тренер, гинеколог.
- Витамины/минералы: кальций $1000-1300mg/day$, витамин D для достижения $25(OH)D>30ng/mL$; железо — коррекция дефицита (цель ферритин $>50\mu g/L$ для выносливости).
- Гормональная терапия: физиологическая замена эстрогенами (только после врачебной оценки) может рассматриваться при длительной аменорее и риске потери костной массы; ОКП маскируют проблему и не всегда восстанавливают BMD. У мужчин — тестостерон только после попытки восстановить EA и под контролем специалиста.
- Ожидаемое восстановление: метаболические и менструальные функции — недели–месяцы; костная масса — месяцы–годы.
- Перетренированность (OTS/NFOR):
- Немедленное снижение тренировочной нагрузки/абсолютный отдых при выраженных симптомах.
- Восстановление сна, питание и психологная поддержка; лечение сопутствующих инфекций и дефицитов (железо, вит D и т.д.).
- Постепенное возвращение к нагрузке по строгому плану (градированное увеличение $10-20\%$ по объёму/интенсивности в неделю в зависимости от реакции).
- Мониторинг объективных маркеров: работоспособность в стандартизованном тесте, утренний пульс, HRV, спортивные показатели, настроение.
- В сложных/затяжных случаях — консультация спортивного врача/психотерапевта/эндокринолога; медикаментозные вмешательства редко показаны.
- Общие моменты коррекции:
- Устранение сопутствующих факторов: недосып, стрессы, плохая гигиена жизни.
- Циклирование питания (carb availability), отказ от крайних диет.
- Контроль и профилактика повторных эпизодов.
Краткие практические ориентиры на практике:
- При подозрении на RED‑S: оценить EA по формуле, прекратить снижение массы тела, увеличить энергетический баланс; обследование (ферритин, гормоны, DEXA при необходимости).
- При снижении работоспособности и изменениях настроения/сна — рассмотреть NFOR/OTS: уменьшить нагрузку, восстановление сна/питания, мониторинг через $2-6$ недель; при отсутствии улучшения — углублённое обследование.
Если нужно, могу подготовить шаблон чек‑листа для первичного скрининга (в т.ч. форма для расчёта EA и список лабораторий с интерпретацией).