Оценка функционального статуса
- Анамнез и медицинское разрешение (кардиолог, невролог, ортопед).
- Стандартизованные шкалы: GMFCS, MACS/ABILOCO, EDACS — определить уровень активности/ручной функции/питания.
- Спастичность и тонус: Modified Ashworth Scale.
- Баланс и мобильность: Timed Up and Go (TUG), 10‑m walk test, 6‑minute walk test (6MWT), Pediatric Balance Scale или Berg.
- Сила и ROM: ручное тестирование/динамометрия, гониометрия ключевых суставов.
- Функциональные цели и участие: опросники активности/качества жизни (например, PODCI).
- Частота оценки: базовая и повторно каждые $8$–$12$\;недель или при изменении статуса.
Цели программы (конкретные, измеримые, достижимые, релевантные, ограниченные по времени)
- Повысить выносливость ходьбы: увеличение дистанции 6MWT на целевой процент (например, цель — улучшение на $10$–$20$\% за $12$\;недель).
- Увеличить мышечную силу туловища и ног для улучшения функции стоя/ходьбы.
- Улучшить баланс для снижения риска падений и повышения самостоятельности.
- Снизить болезненность/спастичность и увеличить ROM.
- Повысить участие в школьных активностях и качество жизни.
Параметры программы
- Частота: $2$–$4$\;раза в неделю.
- Длительность занятия: разми�ка $5$–$10$\;мин, основная часть $20$–$30$\;мин, заминка $5$–$10$\;мин (итого $30$–$45$\;мин).
- Интенсивность: умеренная, субъективно RPE (OMNI) $3$–$5$ из $10$.
- Прогрессия: постепенно увеличивать объём/сложность каждые $2$–$4$\;недели при хорошей переносимости.
Примерный набор упражнений (с модификациями)
1) Разминка (динамическая мобильность) $5$–$10$\;мин
- Ходьба по помещению/вокруг линии; шаги на месте; махи ногами с опорой.
- Модификации: уменьшить скорость, держаться за опору, использовать ассистента.
2) Дыхание и контроль корпуса $5$\;мин
- Активное дыхание, вентрально‑поясничные удержания (полусидение).
- Модификация: сидение на мяче/стуле с опорой, поглаживание для сенсорной стимуляции.
3) Баланс/прореровочные задачи $8$–$12$\;мин
- Статическое стояние на одной/двух ногах, шаг на ступеньку, боковые сдвиги.
- Прогрессии: уменьшение опоры, нестабильная поверхность, двусторонние задачи.
- Модификации: держаться рукой/поясом, уменьшение времени, использовать тренажёр для ходьбы.
4) Силовые упражнения функционального типа $8$–$12$\;мин
- Полу‑приседы у опоры, выпады с небольшой амплитудой, подъемы на ступеньку, мостик для ягодиц, отжимания от стены.
- Параметры: $1$–$3$\;подхода по $6$–$12$\;повторений; отдых $30$–$60$\;с.
- Модификации: уменьшение ROM, ассистируемые повторения, использование сопротивления (эспандер) по необходимости.
5) Гейтовая/функциональная тренировка $5$–$10$\;мин
- Ходьба по маркерной дорожке, шаги через препятствия, перенос веса.
- Тренажёры: беговая дорожка с поддержкой веса тела, велотренажёр.
- Модификация: поддержка тела/треньор, снижение скорости, сокращённая дистанция.
6) Стретчинг и заминка $5$–$10$\;мин
- Статич. растяжки целевых мышц: икры, приводящие, сгибатели бедра, поясница — удержание $20$–$30$\;с по группе.
- Модификация: пассивная помощь, тепловая терапия перед растяжкой.
Дополнительные опции
- Водная терапия (гидротерапия) для снижения нагрузки и улучшения движения.
- Игровые формы и групповые занятия для мотивации.
- Нейродевелопментные подходы (NDT), зеркальная терапия, constraint‑induced therapy для асимметричных нарушений — по показаниям.
Меры безопасности
- Медицинская предтренировка и список противопоказаний (острые инфекции, неконтролируемые судороги и т.п.).
- Наблюдение за признаками перегрузки: выраженная утомляемость, усиление боли/спастичности, бледность, потливость, изменение дыхания/сердцебиения.
- Контроль ортезов/приспособлений: подходящая фиксация, отсутствие давления на кожу.
- Обучение персонала и ассистентов безопасным техникам подъёма/переноса.
- Наличие плана действий при судорогах, травмах; аптечка и связь с медперсоналом.
- Постепенная прогрессия: не увеличивать нагрузку более чем $10$–$20$\% в неделю по объёму при плохой переносимости — остановить и пересмотреть.
Критерии эффективности (объективные и функциональные)
- Улучшение баланса: повышение балльного результата Pediatric Balance Scale или снижение TUG на $>10$\% или $>2$\;с (при достижимости).
- Выносливость: увеличение дистанции 6MWT на $10$–$20$\% или клинически значимое значение по принятому порогу.
- Сила/функция: увеличение повторений/нагрузки (например, увеличение веса/резистенции на $10$–$20$\%).
- Уровень самостоятельности: снижение потребности в помощи при целевых школьных активностях; улучшение оценок участия/качества жизни.
- Адгезия: посещаемость $>80$\% и отсутствие отрицательной динамики тонуса/боли.
- Оценка: сравнение исходных и повторных измерений каждые $8$–$12$\;недель, коррекция плана при отсутствии прогресса.
Краткая рекомендация по внедрению
- Персонализировать программу под уровень GMFCS и сопутствующие проблемы; вовлекать родителей и школьных работников; комбинировать функциональные упражнения с игровыми элементами; оценивать и документировать результаты регулярно.
Если нужно — подготовлю пример занятия под конкретный уровень GMFCS или шаблон регистрации прогресса.