Кратко — в сравнительной форме: цели, методики и применяемые оценочные инструменты для двух групп.
1) Цели и акцент
- Дети с нарушением опорно‑двигательной системы (НОДС): восстановление/компенсация двигательных функций, улучшение объёма движений, силы, координации ходьбы, уменьшение болевого синдрома и контрактур; адаптация опоры и помощь в участии в повседневной активности.
- Дети с расстройствами аутистического спектра (РАС): развитие общей и предметной моторики в контексте сенсорной регуляции, улучшение моторно‑практических навыков, участие в групповом движении, формирование устойчивого поведения в занятиях и социальных навыков через движение.
2) Методики (характерные и предпочтительные)
- НОДС:
- Нейроразвитковые подходы: NDT/Bobath (адаптация положения, контроль туловища).
- Упражнения на увеличение ROM, растяжение, силовые тренировки, упражнения на баланс и координацию.
- Гидротерапия (водные упражнения) и терапия верхней/нижней конечности.
- Хиппотерапия/терапия с животными при показаниях (улучшение равновесия, постурального контроля).
- Ортопедические средства: ортезы, вспомогательная мобильность, ходунки.
- Технические средства: электрогидравлические тренажёры, роботизированная ходьба (при доступности).
- Принцип: дозирование нагрузки, контролируемая прогрессия, учет боли и ограничений суставов.
- РАС:
- Сенсорная интеграция (Ayres) и сенсомоторные программы для регуляции возбуждения и внимания.
- Структурированная адаптивная физкультура: визуальные расписания, пошаговая инструкция, видео‑моделирование, низкая стимуляция.
- Игровые и социально‑ориентированные методики (групповые игры, целевые упражнения на взаимодействие).
- Методики по развитию праксиса (планирование движений) и координации: повторяемые структурированные задания, тактильные/вестибулярные стимулы.
- Поведенческие приёмы: системы подкрепления, предсказуемость, постепенное увеличение сложности.
- Применимы адаптации по чувствительности (шум, свет, тактильные раздражители).
- Принцип: предсказуемость, индивидуальные предпочтения, работа со специалистами по поведению/логопедом.
3) Оценочные инструменты — типичные и применимые
- Для НОДС (часто используемые):
- GMFM‑$88$ / GMFM‑$66$ — для динамики у детей с церебральным параличом и схожими двигательными нарушениями.
- PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory) — функциональная независимость.
- Pediatric Balance Scale (детский вариант Berg) — оценка равновесия.
- 6‑minute walk test ( $6$-MWT) — выносливость/ходьба.
- Timed Up and Go (TUG) — мобильность/баланс.
- Manual Muscle Testing, гониометрия (ROM), Modified Ashworth Scale — спастичность.
- Functional Mobility Scale (FMS), PODCI — оценка участия и функции.
- Инструментальный походовый анализ (при возможности).
- Для РАС (двигательные + сенсорные и поведенческие аспекты):
- BOT‑$2$ (Bruininks‑Oseretsky) — тонкая и грубая моторика, координация.
- MABC‑$2$ — координация у детей (дефициты координации часто встречаются при РАС).
- PDMS‑$2$ — ранняя моторика (младший возраст).
- Sensory Profile / Short Sensory Profile — особенности сенсорной обработки.
- Vineland Adaptive Behavior Scales — адаптивное поведение и участие.
- ADOS/ADI‑R — диагностические (не физкультура, но важны при планировании).
- Оценки участия: CAPE, PAC — участие в физической активности.
- Наблюдательные чек‑листы по поведению во время занятия, шкалы трудности сенсорной перегрузки.
- Инструменты, полезные для обеих групп:
- BOT‑$2$, MABC‑$2$, PDMS‑$2$ (в зависимости от возраста).
- 6‑MWT, TUG — при возможности адаптировать под способности.
- PedsQL — качество жизни.
- Goal Attainment Scaling (GAS) — индивидуальные цели и их достижение.
4) Отличия в применении и адаптации
- Структура занятия: при НОДС — фокус на техники исполнения, безопасной нагрузке и физическом прогрессе; при РАС — фокус на предсказуемости, сенсорной регуляции, мотивации и поведении.
- Модификации поставленных упражнений: НОДС — ортопедические опоры, позиции, контролируемая платформа; РАС — визуальные подсказки, короткие сессии, сигналы перехода, любимые стимулы.
- Оценивание прогресса: НОДС — количественные измерения ROM, сила, дистанция; РАС — моторная компетентность + поведенческие/сенсорные маркёры и участие в группе.
- Риски: НОДС — чрезмерная нагрузка, боль, риск контрактур; РАС — сенсорная перегрузка, поведенческие вспышки, необходимость управления мотивацией.
5) Практические рекомендации
- Всегда индивидуализировать план, опираться на междисциплинарную команду (врач, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, психотерапевт).
- Использовать стандартизованные оценки для базовой линии и мониторинга (выбирать инструменты по возрасту и диагнозу).
- Применять универсальные адаптации: постепенное увеличение сложности, визуальные опоры, мультисенсорный подход; при НОДС — внимание к безопасности и ортопедическим показаниям; при РАС — внимание к сенсорным триггерам и мотивации.
Если нужно, могу предложить конкретную программу занятий и подбор инструментов оценки для ребёнка с указанным диагнозом и возрастом.