Ниже — компактный поэтапный алгоритм действий для случая: школьный автобус, один школьник без сознания, есть подозрение на травму позвоночника и внутреннее кровотечение. Включены: первичные действия, организация эвакуации, что категорически нельзя делать и правовые моменты.

1) Безопасность на месте и организация

Оцените безопасность сцены $пожар,утечкатоплива,трафик,нестабильностьавтобуса$. Не подходите, если опасно — организуйте отвод детей в безопасное место.Назначьте ответственных: звонивший $вызов112/103$, лицо, которое остаётся с пострадавшим, кто организует остальных детей/свидетелей, кто встретит спасателей и покажет место.Быстро оцените количество пострадавших и при необходимости перейдите к сортировке $triage$. Однако при одном тяжёлом пострадавшем концентрируйтесь на нём.

2) Вызов экстренных служб $чтосообщить$

Вызовите скорую $112/103иместныйномер$: точный адрес/ориентиры, «школьный автобус», количество раненых, один без сознания, возможная травма позвоночника и внутреннее кровотечение, есть ли пожар/утечка, доступ к месту, ваши контакты. Попросите МЧС/пожарных при необходимости $дляизвлечения$.

3) Первичный осмотр $алгоритмA-B-C/D$

Подойдите только если безопасно. Громко обратитесь к ребёнку: «Ты меня слышишь?» Оцените реакцию.Оцените дыхание и пульс: если без сознания — быстро смотрите — дышит ли свободно $неболее10секунд$.Если не дышит — срочно начать реанимацию $см.ниже$. Если дышит — обеспечить проходимость дыхательных путей, не запрокидывая голову $см.позвоночник$.Оцените признаки массивного кровотечения $кровьнаодежде,рана$, состояние кожи $бледность,холодныйпот$, уровень сознания.

4) Защита позвоночника

Предполагаемая травма позвоночника — считать шею/спину нестабильными. Немедленно удерживайте голову в нейтральном положении ручной стабилизацией $inlinestabilization$: обе руки по бокам головы, не тяните и не сгибайте шею.Не делайте запрокидывания головы и подбородка $headtilt–chinlift$. Для открытия дыхательных путей используйте приём «jaw-thrust» $подъёмнижнейчелюсти$, если умеете.Если есть шейный воротник $c-collar$ и вы обучены — наденьте. Иначе уложите свернутые полотенца/одежду по бокам головы, фиксируйте руками до передачи спасателям.Не выполняйте лог-ролл без помощи и без планируемой иммобилизации $какминимум4спасателя+шпинальныйщит$.

5) Действия при дыхании/его отсутствии

Если ребёнок не дышит: начать сердечно-лёгочную реанимацию $СЛР$ согласно местным рекомендациям $30:2дляодногоспасателя,использованиеAEDкакможнораньше$. При подозрении на травму шеи — производите компрессии и дыхание, а для открывания дыхательных путей — jaw-thrust.Если ребёнок дышит самостоятельно: поддерживайте проходимость, контролируйте дыхание каждые 1–2 мин, следите за ухудшением.

6) Контроль кровотечения и признаки внутреннего кровотечения

Внешнее кровотечение: при массивном наружном кровотечении — прямое давление, при невозможности контроля — жгут $толькоесливыпрошлиобучениеирискжизнивышерискапотериконечности$. Фиксируйте время наложения жгута.При подозрении на внутреннее кровотечение $боль/жесткостьживота,«seat-beltsign»,бледность,частыйпульс,падающееАД,спутанность$: нет возможности остановить кровотечение на месте — это показ к как можно более скорой эвакуации в стационар. Обеспечьте покой, тепло и минимальные движения.Не вводите ничего в рот, не давайте пить и не давайте обезболивающие перорально.

7) Позиционирование и лечение шока

Ребёнку с подозрением на позвоночную травму — держите в нейтральном положении; не поднимайте ноги $толькопривыраженномшокеиприотсутствииподозрениянапозвоночникможнослегкаприподнятьноги—ноприподозрениинапозвоночникэтогонеделать$.Сохраняйте тепло $одеяло$, следите за состоянием и сознанием, повторно оценивайте дыхание и пульс.

8) Эвакуация/извлечение из автобуса

Решение: эвакуировать немедленно только если есть угроза жизни $пожар,угрозавзрыва,автобуснестабилен,трафик$. Если опасности нет — стабилизируйте и ждите профессионального извлечения.Если требуется срочное извлечение: максимально сохранить голову и шею в нейтральном положении; делайте ручную стабилизацию головы. Быстрое извлечение — «drag/blanket drag» или «clothes drag» — допустимо при угрозе жизни, но считается компромиссным мероприятием.Если нет угрозы, дождитесь спасателей со специализированной аппаратурой $жесткаядоска/ковшовыйшейныйфиксатор,щитдляперевозки$.При возможной травме позвоночника — извлекать плотно зафиксировав на щит и выполнить «log roll» с 4–5 помощниками, применяя иммобилизацию головы/шийного отдела.

9) Передача пациенту специалистам и документация

При передаче бригаде скорой кратко доложите: время оценки, уровень сознания при обнаружении, дыхание/пульс, сделанные манипуляции $СРЛ,жгут,шейныйворотник$, подозрение на внутреннее кровотечение и позвоночную травму.Запишите имена свидетелей и кратко зафиксируйте время и действия. Сообщите в школу/директору и родителям как можно раньше.

10) Что категорически запрещено

Не двигать пострадавшего при подозрении на травму позвоночника без острой необходимости $пожарит.п.$.Не запрокидывать голову $headtilt$ при подозрении на шейную травму.Не снимать шлем $еслиесть$ без подготовки и навыков, если нет явной необходимости для дыхания.Не вводить ничего в рот, не давать пить, не давать лекарства/ аналгетики самостоятельно.Не пытаться вправлять вывихи или делать манипуляции с позвоночником/позвонками.Не проводить процедуры, на которые вы не обучены $интубация,лапаротомияит.п.$.Для внутреннего кровотечения — не пытаться «остановить» кровь внутри $этомедицинскаязадача$; не массировать живот.Не оставлять ребёнка одного, особенно в бессознательном состоянии.

11) Юридические и организационные аспекты $какиеучитыватьприпринятиирешений$

Несовершеннолетние: в экстренной ситуации действует подразумеваемое согласие — можно и нужно оказывать неотложную помощь до прибытия родителей.Действуйте в пределах своей компетенции; придерживайтесь протоколов и инструкций школы/МЧС/скорой.Документируйте все действия $время,ктоделал,какиеманипуляции$. Это важно в случае разбирательств и для дальнейшего лечения.Школьная администрация и водитель обязаны уведомить родителей и ответственных лиц; при серьёзной травме — уведомить органы образования и по правилам школы $атакжеМЧС/полицию,еслиделосопровождаетсянарушениями$.В большинстве юрисдикций при оказании помощи в экстренных условиях действует защита Good Samaritan — если вы действовали добросовестно и в пределах компетенции. Однако избегайте действий, на которые у вас нет лицензии.Если есть признаки преступления/небрежности $например,водительвнетрезвомсостоянии$, сообщите в полицию; не изменяйте и не убирайте доказательства на месте до указаний полиции $еслиэтонеугрожаетжизни$.При передаче пострадавшего медперсоналу подпишите сопроводительный документ и получите подтверждение приёма.

12) Краткий чек-лист для исполнителя

Безопасность сцены — да/нет?Вызов 112/103 — сделан? $сообщитеадрес,числопострадавших,характертравм$Удержание шеи руками — даОценка дыхания/пульса — выполненаНачата СЛР / использован AED — при необходимостиКровотечение — прямое давление / жгут $еслинужноиумеете$Тепло и мониторинг — обеспеченыРодители/школа/скорые уведомлены — даДокументация действий — начата

13) Короткая фраза для вызова скорой $пример$ «Адрес: $$точныйадрес,остановка/ориентир$$. Школьный автобус, один тяжело пострадавший — подросток без сознания, возможно травма позвоночника и внутреннее кровотечение. Дышит/не дышит $указать$, есть массивное внешнее кровотечение/нет. Нужны скорая и спасатели $эвакуация$. Кто звонит: $$имя,телефон$$.»

Если хотите, могу прислать:

шаблон карточки с ролями при аварии школьного автобуса для персонала;чек-лист для сумки первой помощи в автобусе;более подробную пошаговую инструкцию по безопасному экстренному извлечению $сучетомдоступногочислапомощников$.