Кратко и по делу — последовательность действий, сортировка (триаж), распределение ресурсов и эвакуация при массовом поступлении пострадавших после взрыва в школьном спортивном зале.
1) Обеспечить безопасность и командование
- Оценка сцены, устранение угроз (пожар, вторичные взрывы, обрушения).
- Назначить командира инцидента, офицера по триажу и группы: первичный осмотр, остановка кровотечения, транспорт/эвакуация, регистрация, связь с госпиталями.
2) Быстрая первичная сортировка (START / JumpSTART для детей)
- Цель: $30\text{–}60$ секунд на пациента, определить 4 категории: красный (немедленно), жёлтый (отсрочено), зелёный (легкие), чёрный (ожидающие/мертвые).
- Алгоритм START (взрослые/подростки):
- Если не дышит — открыть дыхательные пути; если после открытия не дышит — пометить черным.
- Если дышит, оценить частоту: если дыхание $>30$ в мин — красный.
- Оценить перфузию: капиллярное заполнение $>2$ с или отсутствие лучевого пульса — красный.
- Оценить сознание: не выполняет простые команды — красный.
- Иначе — желтый или зеленый (ходячие — зелёные).
- Для маленьких детей использовать JumpSTART (апноэ → дать $5$ искусственных вдохов; RR $<15$ или $>45$ — красный).
3) Первоочередные жизнеспасающие вмешательства на месте (минимум и быстрые)
- Остановить массивное кровотечение — прямое давление, турникет на конечность при артериальном кровотечении; фиксировать время наложения. (Делегировать учителям/школьному персоналу по инструкции).
- Обеспечить проходимость дыхательных путей — голова назад/приподнятие подбородка; при подозрении на травму шеи — челюстной захват.
- Оксигенация/дополнительный кислород только при наличии и персонала.
- Ограниченные инвазивные процедуры (игла-торакотомия, интубация) — только обученному персоналу и только для тех, кого планируют эвакуировать немедленно.
- Не тратить ресурсы на длительную реанимацию пациентов, помеченных как ожидающие/без шансов при нехватке ресурсов.
4) Распределение ресурсов при нехватке медицинских сотрудников
- Принцип: спасти максимальное число жизней — приоритет срочным (красным).
- Разделить персонал:
- 1 офицер триажа (быстрые решения).
- $1\text{–}2$ команды по остановке кровотечений и обеспечению дыхания.
- 1 команда по эвакуации/погрузке. Остальные — регистрация и коммуникация. (Если $M$ медицинских работников, сконцентрировать $\lceil 0.5M\rceil$ на немедленных вмешательствах.)
- Делегирование простых задач подготовленным непрофильным сотрудникам (турникеты, бинтование, укладка на бок, перенос) после краткой инструкции.
5) Вторичный осмотр и стабилизация
- После быстрой сортировки провести более детальный осмотр для тех, кто в категории красный/жёлтый. Ограниченные IV/жидкости при шоке, обезболивание по приоритету, постоянный мониторинг жизненных функций.
6) Эвакуация и распределение по лечебным учреждениям
- Правило "Load-and-Go": первыми эвакуировать пациентов категории красный, которые требуют срочной госпитализации/операции.
- Распределять пациентов по способностям госпиталей: тяжелые травмы в травматологию/реанимацию, ожоги — в специализированный центр, пневмоторакс/тяжёлые кровотечения — в ближайший центр с возможностью оперативного вмешательства.
- Координировать количество пострадавших и машину скорой: если есть $A$ автомобилей и $R$ красных пациентов, отправлять сначала $\min (A,R)$ наиболее критичных, оставшихся — следующей отправкой.
- Использовать зелёных (ходячих) для помощи в логистике/проведении пострадавших в сборные пункты, если безопасно.
7) Документация и связь
- Быстрая идентификация и пометка тегами (цвета) с краткой записью состояния и выполненных вмешательств; фиксировать время турникета, введения препаратов и эвакуации.
- Связь с диспетчером/больницами: сообщать число пострадавших по категориям (красные/жёлтые/зелёные/черные), потребность в специализированной помощи.
8) Особенности при взрыве (добавочно)
- Ожоги, ингаляционные поражения, взрывная баротравма лёгких и ушные травмы — высокий риск скрытых повреждений; внимательно наблюдать за дыханием и кислородной сатурацией.
- Подозрение на травму позвоночника при падении/обрушении — иммобилизация при наличии персонала.
Краткая шпаргалка по приоритетам (в порядке важности при ограниченных ресурсах):
1. Категория красный с остановкой массивного кровотечения и обеспечением дыхания (спасти тех, у кого есть шанс при минимальных вмешательствах).
2. Эвакуация красных в госпиталь.
3. Стабилизация желтых при возможности.
4. Зеленые — контроль и возможная роль в помощи.
5. Черные — фиксирование и при нехватке ресурсов отсроченная реанимация.
Соблюдение командной структуры, быстрая сортировка (START/JumpSTART), делегирование простых действий непрофильным помощникам и фокус на остановке кровотечений и обеспечении дыхания — ключ к максимальному числу спасённых при ограниченном числе медработников.