Кратко и по делу.
Оценка рисков для пациентов
- Непрерывность лечения: задержки в назначениях, операциях и экстренной помощи — риск ухудшения состояния и осложнений.
- Медикаментозные ошибки: потеря доступа к очередности приёма, аллергиям, взаимодействиям — повышенный риск ошибок при выписке/введении препаратов.
- Диагностика и мониторинг: отсутствие историй болезни, результатов лабораторий и визуализаций приводит к неверным или запоздалым решениям.
- Пациенты критического профиля: ИВЛ, реанимация, химиотерапия — повышенный риск при потере координации и данных.
- Конфиденциальность и юридические последствия: утечка медданных — штрафы, иски, потеря доверия.
- Репутация и операционные потери: массовые отмены, репутационные убытки, нагрузка на персонал.
Немедленный план действий (пришёл инцидент — первые шаги, приоритеты)
- Изоляция и сдерживание ($0-4$ часа): отключить поражённые сегменты/серверы от сети, не выключать и не перезагружать критические медицинские устройства.
- Сохранение доказательств ($0-4$ часа): сделать образ памяти/диска, собрать логи, временно снять с сети компрометированные хосты для форензики.
- Переключение на резервные каналы работы ($0-4$ часа): ввести бумажные журналы, временные шаблоны на бумаге/офлайн для приема/лечения, метки для аллергий/лекарств.
- Коммуникация ($0-4$ часа): оповестить клинический персонал, руководство, юридический отдел, контакт-центр; назначить ответственное лицо за коммуникацию с пациентами и регуляторами.
- Оценка клинических рисков ($0-4$ часа): triage пациентов; приоритет для критических/онкологических/постоперационных случаев.
Краткосрочное восстановление (первые $4-72$ часа)
- Форензика и анализ: определить вектор заражения, списать пострадавший софт/версии, выявить каналы утечки.
- Восстановление из резервных копий: проверить наличие и целостность бэкапов, восстановить критичные данные/серверы из офлайн/неизменяемых копий. RTO для критичных систем целевой: $<4$ часа, RPO: $<1$ час\).
- Временные клинические процедуры: усиленный ручной контроль лекарств, дублирование подписей, временные карточки пациентов.
- Внешняя помощь: при необходимости подключить профессиональный IR-провайдер и правоохранительные органы.
Среднесрочные меры ($3-14$ дней)
- Полная проверка и очистка инфраструктуры, установка патчей, изменение ключей/паролей, восстановление доверенных исходных образов.
- Валидация данных: сверка восстановленных записей с бумажными журналами, лабораториями и отделениями.
- Возобновление интеграций: поэтапное подключение систем к сети после тестирования.
- Отчеты и правовые действия: подготовить уведомления регулятору (GDPR — в срок $72$ часа при утечке данных), пациентам и страховщикам.
Долгосрочные технические меры (профилактика)
- Резервные копии: immutable / air-gapped бэкапы, частота инкрементальных — минимум каждые $1$ час для критичных данных; полные резервные копии хранить минимум $30$ дней, архивы — $1$ год+.
- Сегментация сети и микро-сегментация медицинских устройств от ИТ-инфраструктуры.
- Многофакторная аутентификация (MFA) для доступа к EHR и админским консолям.
- Централизованный логинг и SIEM с корреляцией и оповещениями в реальном времени.
- EDR/XDR на конечных точках, регулярные сканирования и мониторинг целостности файлов.
- Жёсткая политика управления патчами (приоритет критическим уязвимостям) и управление конфигурациями.
- Принцип наименьших привилегий и сегрегирование ролей.
- Контроль поставщиков и безопасная интеграция с внешними лабораториями/ПО.
Организационные меры
- Инцидент-реагирование: сформировать и тренировать IR-команду, назначить ролевые ответственности (клинический лидер, ИТ-лидер, юрист, PR).
- Планы восстановления и процедуры работы без EHR (бумажные шаблоны, печатные журналы, чек-листы) — держать в актуальном виде.
- Учения и тесты DR: проводить стационарные учения и tabletop-упражнения минимум $4$ раза в год; полные тесты восстановления — не реже $1$ раза в год.
- Обучение персонала: фишинг-тренинги и инструкции по работе при отключении систем — минимум $1$ раз в год.
- Контакты экстренной связи с критическими подрядчиками и правоохранительными органами.
- Отчётность и комплаенс: процедуру уведомления пациентов и регуляторов, страховка (cyber insurance) и юридическая поддержка.
Ключевые приоритеты при реализации
- Безопасность пациентов первична: обеспечить клиническую непрерывность вручную, пока ИТ не восстановит надежные сервисы.
- Сохранение доказательств для форензики и страховых/правовых целей.
- Перевести критичные сервисы на защищённые, проверенные резервные окружения до полного восстановления.
Если нужно — могу дать готовые чек-листы действий для медперсонала при отключении EHR (форма приёма, передача медикаментов, карточка пациента) и технический чек-лист восстановления серверов.