Кратко: самые эффективные подходы — комбинированные, многоуровневые программы, действующие одновременно в школе, семье и сообществе; оценивать их нужно по процессным, поведенческим и здравоохранительным показателям с применением объективных и валидных инструментов, рандомизированных или квази‑экспериментальных дизайнов.
Стратегии
- Образовательные (школа)
- Комплексная, навыко‑ориентированная программа в учебной программе: теория + практические занятия, акцент на саморегуляции, постановке целей и планировании поведения.
- Ежедневная/регулярная физическая активность: обязательные уроки физкультуры и короткие активные перемены (active breaks), поощрение активных поездок в школу.
- Здоровое школьное питание: полноценные обеды, запрет/ограничение сахаросодержащих напитков, доступ к фруктам/овощам.
- Поведенческие техники: самоконтроль, журналирование, реализация намерений (implementation intentions), мотивационные интервью.
- Подготовка преподавателей и подход всей школы (policy + среда + обучение).
- Семейные
- Родительский пример (modeling), регулярные семейные ужины, ограничение доступности фастфуда и ССВ (sugar‑sweetened beverages) дома.
- Обучение родителей практическим навыкам (планирование питания, активное времяпрепровождение) через групповые/онлайн сессии.
- Структурирование домашней среды: регулярные распорядки сна и активности, лимит экранного времени.
- Вовлечение родителей в домашние задания и школьные мероприятия; частота контактных сессий родителей: например, $4$–$8$ занятий в рамках программы.
- Общественные / политические
- Доступность спортивных секций, безопасная инфраструктура для ходьбы/велопоездок, партнерства с клубами.
- Медиа‑кампании и работа с ритейлом (ценовые и рекламные стимулы), ограничения рекламы табачной/вредной продукции.
- Правовые меры: налоги на ССВ, возрастные и рекламные ограничения на табак/вэйпинг.
- Вовлечение местных медицинских служб для скрининга и консультаций.
Как измерять результативность
- Логическая модель: входы → процессы → краткосрочные исходы (знания/навыки) → поведенческие изменения → клинические/здоровья результаты.
- Ключевые показатели
- Поведенческие:
- Физическая активность: минут интенсивно‑умеренной активности в день — объективно акселерометром (MVPA, минут/день) и/или шаги; целевой ориентир: увеличение доли детей, достигающих $\ge 60$ минут MVPA/день.
- Питание: порции фруктов/овощей в день (целевой ориентир $\ge 5$ порций/день), частота потребления ССВ (раз/нед), потребление завтраков.
- Отказ от вредных веществ: распространённость курения/вэйпинга (self‑report) и биомаркеры (салива/моча — котинин) для верификации.
- Здравоохранительные:
- Индексы массы тела: BMI и BMI z‑score для детей; окружность талии.
- Физическая подготовленность: тест 20‑м shuttle run (кооперативная выносливость), силовые тесты.
- Психосоциальные медиаторы: знание, self‑efficacy, намерения.
- Процессные показатели: охват (reach), приверженность/доза (dose delivered/received), фиделити (fidelity), удовлетворённость.
- Экономические: стоимость на участника, cost‑effectiveness.
- Инструменты и методы измерения
- Объективные: акселерометры (MVPA, шаги), анторопометрия (веса/роста), биомаркеры (котинин).
- Валидированные опросники: PAQ‑C, HBSC, FFQ / 24‑h recalls для питания.
- Наблюдение/аудит среды: SOPLAY, school food environment checklists.
- Регистрационные данные: посещаемость кружков, продажи в школьной столовой.
- Частота замеров: baseline, сразу после вмешательства, затем среднесрочный ($6$ мес), долгосрочный ($\ge 12$ мес) — для оценки устойчивости.
- Дизайн оценки и анализ
- Предпочтительно кластерные RCT (школы/классы как кластеры). Альтернативы: квази‑эксперименты, stepped‑wedge, matched controls.
- Анализ с учётом кластеризации (мультилевельные модели), intention‑to‑treat; отчёт эффекта с $95\%$ CI и $p$-значениями ($p<0.05$) для статистической значимости.
- Отчёт не только статистической, но и клинической значимости (эффект в мин/день, изменение BMI z‑score).
- Процессная оценка параллельно (фиделити, барьеры/фасилитаторы) для интерпретации результатов.
- Практические целевые величины (примерные)
- Увеличение MVPA на $\ge 10$ минут/день или повышение доли детей, достигающих $\ge 60$ мин/день, на $\ge 10\%$.
- Увеличение потребления фруктов/овощей в среднем на $\ge 0.5$ порции/день или достижение $\ge 5$ порций у большего процента.
- Снижение распространённости курения/вэйпинга среди школьников на относительные $\ge 20\%$.
- Фиделити программы: целевой показатель $>80\%$ выполнения ключевых компонентов; охват $>70\%$.
Краткое резюме: наиболее устойчивые эффекты даёт сочетание школьных изменений (среда + учебная часть), активного вовлечения родителей и поддерживающей общественной политики; оценивать эффективность нужно через комбинацию объективных и субъективных показателей, с надёжным дизайном исследования и параллельной процессной оценкой.