Кратко и по делу — разделю ответ на: немедленные действия на месте (при нескольких пострадавших, часть — тепловой удар) и превентивные меры для организатора.
Немедленные действия (приоритеты)
- Быстрая сортировка (триаж): отделить с тяжёлыми признаками (судороги, потеря сознания, невменяемость, высокая температура) от лёгких (слабость, головокружение, судороги в мышцах).
- Признаки теплового удара: гипертермия + поражение ЦНС (спутанность, потеря сознания, судороги). Для точной оценки температуры использовать ректальный термометр. Критический ориентир температуры: $\ge 40^{\circ }C$.
- Немедленное охлаждение (не ждать эвакуации): самое эффективное — погружение в холодную воду (cold water immersion). Если есть много пострадавших — организовать несколько импровизированных ванн/контейнеров. Альтернативы: интенсивное испарительное охлаждение (обливание/распыление воды + вентиляторы), лёд в области шеи, подмышек, паха. Цель — снижение температуры как можно быстрее (скорость снижения важнее, чем метод).
- Алгоритм при подозрении на тепловой удар:
1) Вызвать/уведомить экстренные службы (СМП/скорую).
2) Начать холодовое воздействие немедленно (cold water immersion или обливание + вентиляторы).
3) Контролировать температуру регулярно (ректально).
4) Поддержать проходимость дыхательных путей, подать кислород при необходимости, обеспечить позицию безопасности при потере сознания.
5) При судорогах — бензодиазепины (если есть подготовленный персонал и показания).
6) Внутривенные вливания прохладных изотонических растворов при признаках дегидратации или шока, выполнять по протоколу медперсонала.
7) Не применять парацетамол/аспирин как основной метод охлаждения — они неэффективны при тепловом ударе.
8) Готовить к эвакуации в стационар при сохранении неврологического дефекта, высокой температуре или системных нарушениях.
Организация места при массовых пострадавших
- Организовать выделенную «охлаждающую зону» с несколькими холодными ваннами/контейнерами, запасом льда, вентиляторов, водой, тёплыми простынями/повязками и ректальными термометрами.
- Создать пост триажа и распределять по степеням тяжести; назначить ответственного медицинского руководителя.
- Договорённость с ближайшими стационарами и быстрый протокол оповещения при массовой эвакуации; заранее согласовать пропуск для машин скорой.
- Коммуникация: радиосвязь/мобильные телефоны для координации, назначить точку сбора транспортных средств.
Необходимые материалы и препараты (минимальный набор)
- Ректальные термометры, несколько (для достоверного измерения).
- Контейнеры/ванны для охлаждения; вентиляторы; распылители (misters).
- Лёд в мешках, холодные пакеты.
- Оксиген и маски; мобильный кислородный баллон.
- Набор для венепункции и инфузий, физраствор/НС (изотонический раствор).
- Антисептика, бинты, шины, дефибриллятор (AED) по возможности.
- Медикаменты: бензодиазепины (при судорогах), препараты для стабилизации при шоке по протоколу медперсонала.
Критерии срочной эвакуации в больницу
- Невменяемость, потеря сознания, судороги, постоянная температура $\ge 40^{\circ }C$ или отсутствие реакции на адекватное охлаждение; признаки шока или органной дисфункции — срочная эвакуация.
Превентивные меры для организатора (перед и во время мероприятия)
- Политика по погоде: измерять Wet Bulb Globe Temperature (WBGT) или хотя бы температуру воздуха/влажность; вводить ограничения/модификации при WBGT и отмену при критических значениях. Рекомендуемые ориентиры для интенсивной активности: корректировать/ограничивать при WBGT $\ge 28^{\circ }C$; серьёзно рассматривать отмену при WBGT $\ge 32^{\circ }C$.
- Расписание: при жаре перенос стартов на раннее утро/поздний вечер; предусмотреть дополнительные паузы и уменьшение дистанции/интенсивности.
- Гидратация: питьевые пункты через каждые $\sim 2-3$ км (при беге) или каждые $\sim 15-30$ минут активного пребывания; наличие как воды, так и напитков с электролитами.
- Тень и охлаждение: достаточное количество теневых зон, тенты, стационарные/портативные испарительные охладители и места для отдыха.
- Информирование и обучение участников: рассылка рекомендаций по акклиматизации, одежде (светлые, дышащие материалы), предупреждения об употреблении алкоголя/диуретиков и риске у людей на некоторых медикаментах.
- Медперсонал и ресурсы: заранее определить количество медицинских постов и персонала, обеспечить обученные бригады по оказанию помощи при тепловых состояниях; предусмотреть запас льда и оборудования.
- План действия при массовых пострадавших: готовый алгоритм триажа, схема коммуникаций с СМП и больницами, пробный прогон (репетиция) сценария.
- Предварительный медицинский контроль: возможность для участников с факторами риска (возраст, хронические болезни, лекарства) отказаться/пройти медицинский осмотр.
- Мониторинг условий и гибкое принятие решения: назначить ответственного за оценку погодных условий и принятие решений об изменении/отмене мероприятия.
Ключевые тезисы
- При подозрении на тепловой удар охлаждение должно начаться немедленно — чем быстрее снизите температуру, тем лучше прогноз.
- Ректальное измерение температуры — стандарт для точности.
- Организатор обязан заранее предусмотреть зоны охлаждения, запасы льда/воды, обученный персонал и план эвакуации; иметь чёткие погодные триггеры для изменения/отмены мероприятия.
Если нужно — дам компактный чек‑лист для медицинского пункта (оборудование, запас льда, протокол охлаждения, контактные номера).