Алгоритм действий при массивном наружном кровотечении у взрослого (уличная авария)
1) Оценка ситуации и безопасность
- Убедиться в собственной и пострадавшего безопасности; надеть перчатки.
- Вызвать скорую немедленно (сообщить «тяжёлое кровотечение»).
Обоснование: остановка кровотечения — первоочередная угроза жизни; вызов СПАСает время для дальнейшей помощи.
2) Быстрая первичная оценка и приоритет — остановить кровотечение
- Оценить источник: артериальное (фонтанирует ярко-красная кровь), венозное (темнее, струя/поток), капиллярное (кровоточит равномерно).
- Если артериальное/обильное: немедленно приложить прямое давление на рану ладонью/марлей. Если кровотечение не останавливается за $<1$–$2$ минуты — переходить к турникету/упаковке.
Обоснование: массивная кровопотеря вызывает фатальную гиповолемию за минуты; ранняя остановка кровотечения сохраняет жизнь.
3) Прямое давление и упаковка раны
- Плотно прижать стерильную марлю/бинт к ране; держать непрерывно.
- Для полостных/глубоких ран — плотно упаковать рану гемостатической салфеткой/марлей, затем наложить компрессионную повязку.
Обоснование: прямое давление — наиболее эффективный первичный метод; упаковка контролирует кровотечение из глубоких ран и обеспечивает контакт гемостатика с источником.
4) Турникет (если кровотечение из конечности не контролируется давлением)
- Наложить коммерческий жгут или импровизированный (шина/ремень + жесткая палочка) проксимальнее раны на $2\text{–}3\text{cm}$ выше, не на суставе; затянуть до остановки кровотечения.
- Обязательное обозначение времени наложения (на коже/тканях/записать). Не снимать до прибытия медицины или в условиях госпиталя.
Обоснование: турникет — средство спасения при неконтролируемом артериальном кровотечении; своевременное наложение предотвращает смерть от перитравматической кровопотери. Запись времени нужна из‑за риска ишемии конечности.
5) Джанкшнальные и торсальные кровотечения
- Для пахово-плечевых зон: попытка упаковки раны гемостатической салфеткой + сильное прямое давление; при переломе таза — наложить тазовый бандаж/бинт (пелвик-баиндер).
- При проникающем ранении грудной клетки с «плевым эффектом» — временно окклюзионная повязка (запечатывающая) с возможностью «вентиляции» при необходимости; при массивном кровотечении — срочная эвакуация.
Обоснование: стандартные турникеты неэффективны в «junctional» зонах; упаковка и бинтование таза уменьшают объём поломки и кровопотерю.
6) Поддержка жизненных функций и профилактика шока
- Уложить пострадавшего лёжа, при отсутствии перелома позвоночника — ноги слегка приподнять (если нет кровотечения из грудной клетки или повреждения таза/конечности).
- Сохранить тепло (одеяла), по возможности дать кислород (если доступен), не давать пить при подозрении на тяжёлую травму/операцию.
- Мониторить сознание, дыхание, частоту сердцебиения; быть готовым к CPR.
Обоснование: уменьшение потери перфузии органов, профилактика гипотермии и дальнейшей коагулопатии.
7) Не извлекать имплантированные/впалые предметы
- Зафиксировать предмет (обеспечить стабилизацию) и обеспечить давление вокруг него; не извлекать — это может усилить кровотечение.
8) Документация и передача пострадавшего
- Указать время наложения турникета, какие средства применялись, объём кровопотери, реакция на меры; передать всё бригаде скорой.
Ключевые приоритеты и их обоснование
- Первичный приоритет — остановка кровотечения, потому что массивная внешняя кровопотеря приводит к гибели быстрее, чем многие другие повреждения.
- Второй — поддержка дыхания и кровообращения (предотвращение шока).
- Третий — подготовка к эвакуации/госпитализации.
Необходимые медицинские материалы (минимальный комплект для улицы)
- Перчатки одноразовые.
- Стерильная марля/бинт.
- Компрессионные/нагруженные салфетки (гемостатические: Celox/QuikClot или аналоги).
- Турникет коммерческий или прочный имровизированный набор (ремень + жесткая палочка).
- Большие стерильные травматологические повязки/бинты.
- Пелвик-баиндер/широкий бинт для таза.
- Окклюзионные повязки/пластырь для грудных ран.
- Ножницы/перевязочный набор, маркёр для времени.
- Одеяло/фольгированное укрытие, при возможности кислород.
Краткие числовые ориентиры
- Объём крови у взрослого ≈ $70\text{мл/кг}$ (примерно $5,0\text{–}6,0\text{л}$).
- Критическая кровопотеря (класс IV) — более $40\%$ объёма крови; контроль кровотечения должен быть немедленным.
- Экзангвинация может наступить в пределах $<5$ минут при полном артериальном прерывании крупного сосуда.
Запомнить кратко: остановить кровь — сохранить жизнь; применять прямое давление/упаковку, при невозможности — турникет; фиксировать время и вызвать скорую.