$1$ Непосредственная помощь пострадавшим
- Сортировка/триаж, первичная оценка дыхания/кровообращения/сознания.
- Удалить от источника, снять загрязнённую одежду, изолировать и упаковать её.
- Деконтаминация кожи: промыть водой с мылом ≥$15$ минут; глаза — промыть водой/физиологическим раствором ≥$15$ минут.
- Поддерживающая терапия: кислород при гипоксии, контроль АД/ЧСС, в/в доступ.
- Специфические антитоксические меры (при подозрении на органофосфаты/карбаматы): атропин по показаниям и оксимы (пролидоксим) согласно алгоритму; бензодиазепины при судорогах.
- Обратиться в токсикологический центр/пункт неотложной помощи и сообщить о вспышке.
$2$ Клиническая и лабораторная диагностика
- Подробный опрос: какие препараты, концентрация, способ применения, время и длительность контакта, средства защиты.
- Клинические признаки: холинергические (саливация, потливость, миоз, бронхорея, диарея), центральные (головокружение, судороги), местные (дерматит, конъюнктивит).
- Неотложные лаборатории: глюкоза, ЭКГ, электролиты, почечные и печёночные пробы, общий анализ крови, газовый состав крови при необходимости.
- Специфично: активность холинэстераз — сывороточная (плазменная) и/или эритроцитарная (RBC) как можно раньше; повторять для динамики. Референс: удалить работника при снижении активности RBC ≥$30\%$ от базовой или плазмы ≥$50\%$, либо при симптомах.
- Биомониторинг: определение метаболитов пестицидов в моче (напр., $3$-PBA для пиразефтоидов, TCPy для хлорпирифоса) в течение $24-48$ часов после экспозиции.
- Сбор образцов окружающей среды (воздух, поверхности, остатки препаратов, образцы почвы/воды) для идентификации вещества и концентрации.
$3$ Эпидемиологическое расследование
- Сформулировать чёткое определение случая (включая клинику и временные рамки).
- Активный поиск случаев среди работников и близко контактирующих; составление эпидемического графика (епидемиологической кривой).
- Рассчитать показатели: число случаев, атакующий показатель (attack rate) по группам риска, экспозиционно-ответная зависимость. (Числа/проценты оформлять в ходе расчётов как $n$, $\%$).
- Провести сравнительное исследование (коортное или кейс-контроль), чтобы связать конкретный препарат/операцию/средства защиты с заболеванием.
$4$ Меры по локализации и предотвращению дальнейших случаев
- Немедленно прекратить использование подозреваемого пестицида/технологии до результатов анализа.
- Изолировать рабочие участки, проветрить помещения, организовать безопасную утилизацию остатков и упаковки по регламенту.
- Проверка и исправление инженерных мер: вентиляция, герметизация смешивательных/распылительных узлов, механизация работ.
- Обеспечить персонал адекватными СИЗ: химостойкие перчатки, защитная одежда, защитные очки/щитки, респираторы с органическими паро/газовыми картриджами по типу пестицида; обучение их правильному использованию.
- Внедрить или усилить практики IPM (Integrated Pest Management) и по возможности заменить наиболее токсичные вещества на менее токсичные альтернативы.
$5$ Административные и коммуникационные действия
- Уведомить региональные органы здравоохранения, инспекцию труда, службу по контролю за пестицидами и токсикологический центр.
- Информировать работников и работодателя о выявленных рисках, мерах защиты и порядке наблюдения/обращения при симптомах. Чёткие инструкции по временной отстранённости от работ с пестицидами.
- Документировать инцидент и все принятые меры; при необходимости инициировать проверку соблюдения регламентов хранения, маркировки и инструкций по применению.
$6$ Наблюдение и последующее медицинское сопровождение
- Медконтроль и повторные обследования пострадавших до восстановления: контроль симптомов, повторное определение холинэстераз для динамики.
- Ввести периодический медицинский скрининг для работников, занятых обработкой пестицидами: базовые обследования до сезона и мониторинг во время экспозиции (например, контроль холинэстераз раз в сезон/ежемесячно при интенсивной экспозиции — частота назначается специалистом).
- Обучение и программы по охране труда: регулярные тренировки, инструкции по действиям при авариях и по хранению/утилизации химикатов.
Краткий порядок действий при обнаружении вспышки: $1$ — оказать неотложную помощь и деконтаминацию; $2$ — прекратить и изолировать источник экспозиции; $3$ — уведомить органы и токсикологов; $4$ — клиническая и лабораторная диагностика (включая холинэстеразы и мочевые метаболиты); $5$ — эпидемиологическое и экологическое расследование; $6$ — внедрить технические, организационные и обучающие меры для предотвращения повторения.