Цель: минимизировать риск заражения медперсонала при вспышке высококонтагиозного заболевания при ограниченных средствах индивидуальной защиты (СИЗ).
Ключевые направления и конкретные меры:
1) Организация и приоритеты
- Определить уровни риска и приоритеты для СИЗ: уровень 1 — процедуры с образованием аэрозолей; уровень 2 — непосредственный контакт с пациентом; уровень 3 — прочие. Для каждого уровня разработать минимальный набор СИЗ и алгоритм использования.
- Назначить команду по контролю инфекций и обеспечению СИЗ.
2) Триаж и когортирование
- Разграничить входы/зоны для подозрительных/подтверждённых пациентов и для других. Создать «зоны высокого риска», где концентрируется ограниченное количество подготовленного персонала.
- Когортировать пациентов и выделять бригады для работы только с заражёнными.
3) Административные меры
- Сократить контакты: перевести на удалённое/телемедицину при возможности; ограничить посещения.
- Минимизировать число сотрудников в контактной зоне: назначать «стафы-роботы» для процедур, требующих присутствия.
- План смен: уменьшать длительность контакта при сохранении адекватного отдыха (например, смены $(8)$ часов вместо $(12)$, если это снижает утомление и ошибки).
4) Инженерные меры
- Использовать естественную и механическую вентиляцию, разделение потоков воздуха, мобильные HEPA-очистители в помещениях с риском аэрозолей.
- Установить физические барьеры (экранные перегородки) на ресепшн и точках приёма.
5) Оптимизация использования СИЗ при дефиците
- Приоритизация: обеспечивать в первую очередь персонал, выполняющий процедуры с высоким риском аэрозолей.
- Расширенное использование (extended use) вместо частой смены при отсутствии загрязнения/повреждения: ношение одной респираторной маски в течение непрерывной смены для одного пациента/группы.
- Ограниченное повторное использование (limited reuse) с хранением между использованиями в сухом индивидуальном контейнере и маркировкой.
- Валидированные методы дегазации/реставрации респираторов: паровая тепловая обработка, УФ-C или паровой перекисный водород при наличии оборудования и проверенных протоколов — только после подтверждённой эффективности и сохранения фит/фильтрации.
- Простейшие альтернативы для низко-рисковых задач: многоразовые защитные фартуки, самодельные барьеры, очки/лицезащита с дезинфекцией.
6) Примеры расчётов запасов и распределения
- Дни запаса: $\text{дни}=\frac{S}{C}$, где $S$ — текущий запас единиц, $C$ — средний дневной расход.
- Необходимое число масок при ограниченной повторной эксплуатации: $\text{масок/день}=\frac{N_{\text{персонал}}\times M_{\text{смены/день}}}{R}$, где $N_{\text{персонал}}$ — число работников на смене, $M_{\text{смены/день}}$ — масок на работника в сутки при одноразовом использовании, $R$ — коэффициент повторного использования (например, $R=5$ при ротации $(5)$ масок).
7) Обучение, наблюдение и контроль соблюдения
- Быстрые тренинги по правильному применению, снятию и дезинфекции СИЗ; показательные ролики; контроль «наблюдателем по PPE».
- Регулярный аудит практик и обратная связь.
8) Ограничение рисковых процедур
- По возможности избегать или переносить инвазивные/аэрозольгенные процедуры; применять безопасные альтернативы и аппараты с закрытыми системами.
- Для экстренных процедур заранее комплектовать «безопасный пакет» со всеми необходимыми СИЗ.
9) Тестирование, вакцинация и мониторинг персонала
- Быстрое тестирование при контакте/симптомах, систематический скрининг при высокой экспозиции.
- По возможности — приоритизация вакцинации и постконтактной профилактики.
10) Логистика, учёт и восстановление запасов
- Централизованный учёт СИЗ, ежедневный прогноз расхода и механизм перераспределения. Установить пороговые уровни пополнения и правила рационирования.
- Поиск альтернативных поставщиков, локальное производство многоразовых элементов, сотрудничество с другими учреждениями.
11) Психосоциальная поддержка и восстановление работоспособности
- Обеспечить отдых, доступ к психологической поддержке, информацию о рисках и мерах защиты для снижения стресса и ошибок.
Короткие рекомендации по порядку действий при дефиците:
1) Триаж и когортирование пациентов.
2) Приоритизация СИЗ для процедур высокого риска.
3) Внедрение админ/инженерных мер для снижения потребности в СИЗ.
4) Валидированная повторная обработка/ротация СИЗ только при наличии протоколов.
5) Обучение и мониторинг соблюдения.
Применяйте местные нормативы и рекомендации авторитетных органов (ВОЗ, национальные центры инфекционного контроля).