Кратко, по пунктам.
1) Немедленная помощь на месте — порядок действий
- Эвакуация/убежище: вывести людей по ветру в сторону против ветра или подняться на более высокий уровень (хлор тяжелее воздуха). Рекомендуемое расстояние эвакуации — минимум $500-1000$ м по направлению против ветра; если нельзя — «закрыться» в помещениях (закрыть окна, выключить вентиляцию).
- Триаж (быстро разделить на группы):
- «Немедленно» (красный): выраженная одышка, шумное дыхание, цианоз, спутанность сознания, потеря сознания.
- «Отложенно» (жёлтый): кашель, тахипноэ, боли в груди, без критических признаков.
- «Лёгкие/мелкие» (зелёный): глазные и лёгкие раздражения без дыхательной недостаточности.
- «Нежелательно/без шансов» — по клинической ситуации.
- Критерии для экстренной помощи: SpO2 < $90\%$; частота дыхания > $30$/мин; выраженная тахикардия или гипотензия — срочная эвакуация в стационар.
- Декомпрессия/деконтаминация: снять загрязнённую одежду (поместить в гермо-пакет), промыть открытые участки кожи и глаза проточной водой — минимум $15$ минут (глаза $15-20$ минут). Снять контактные линзы. Обработку проводить на свежем воздухе или в специальной зоне, чтобы не контаминировать спасателей и машины.
- Первая медицинская манипуляция:
- обеспечить кислород (кушетка с кислородом): при SpO2 < $94\%$ давать кислород; при острой дыхательной недостаточности — кислород высокой концентрации, при необходимости ИВЛ.
- бронходилататоры (небулайзер/ингалятор с сальбутамол) при бронхоспазме.
- при отёке лёгких — профильное ведение (PEEP, ИВЛ), рассмотреть диуретики по показаниям.
- обширная инфузионная терапия при шоке, мониторинг жизненных функций.
- специфического антидота нет; ингаляция бикарбоната (небулизация $3-5\%$ NaHCO3) описана в опыте, но доказательная база ограничена — применять по протоколу и при наличии показаний.
- Защитa персонала: первая линия — СИЗ дыхания (SCBA) и химзащитный костюм в «горячей зоне». Медики, работающие с промытыми пациентами — маски/респираторы и перчатки; не допускать вторичного загрязнения транспорта и стационаров.
2) Что оперативно передавать службам и населению
- Для аварийных служб/госпиталей:
- вещество: «хлор» (или другой конкретный агент), приблизительный объём и время выброса; точная локация и направление ветра; зона возможного влияния (радиус Евакуации).
- количество пострадавших и их состояние по группам (критические/умеренные/лёгкие) — например: «критических — $X$, умеренных — $Y$, лёгких — $Z$».
- какие мероприятия уже проведены (деконтаминация, кислород, интубация) и какие ресурсы нужны (кислород, ИВЛ, реанимационные бригады, транспорт).
- контакты для координации и места сбора пострадавших.
- Для населения (короткие четкие сообщения):
- что произошло (хлор, зона, время); кто в опасности; чёткие инструкции: «уйдите по направлению против ветра на ≥$500$ м или поднимитесь выше; при невозможности — закройте окна/вентиляцию и оставайтесь внутри».
- симптомы, при которых немедленно обращаться в медпункт (затруднённое дыхание, сильный кашель, головокружение, кровь в мокроте, потеря сознания).
- где проходят обеззараживание/пункт медицинской помощи; номера экстренных служб; рекомендации для домашних животных.
- предупреждение о возможной отсроченной реактивности лёгких (см. ниже).
3) Долгосрочный контроль и наблюдение за пострадавшими
- Регистрация всех подвергшихся воздействию в реестр с контактными данными, степенью экспозиции и проведённой деконтаминацией.
- План обследований:
- базовый осмотр в день/первые $24$ часа: клиника, SpO2, рентгенография грудной клетки при симптомах.
- контрольные визиты: через $1$ месяц, $3$ месяца, $6$ месяцев и $12$ месяцев; далее — ежегодно в течение минимум $2-3$ лет для тех, у кого были выраженные симптомы.
- исследования: спирометрия (+ бронходилататор), при показаниях — DLCO, рентген/КТ грудной клетки, тесты на газообмен, оценка физической толерантности. Выполнять бронхопровокационные тесты при подозрении на RADS/аспирацию.
- Психологическая поддержка: скрининг на тревогу/депрессию/PTSD на $1-3$ месяце; обеспечить доступ к консультациям и группам поддержки.
- Медицинская документация и информирование: выдавать пострадавшим письменные рекомендации о наблюдении и предупреждать лечащих врачей о возможных отложенных эффектах.
- Профилактика осложнений: поощрять отказ от курения, вакцинацию против гриппа и пневмококка у групп риска; при появлении затруднений дыхания — раннее направление к пульмонологу.
- Мониторинг воздействия окружающей среды: регулярные измерения воздуха и воды в зоне инцидента; после подтверждения безопасности — сообщить населению о возможности возвращения.
4) Логистика и ресурсы
- Координация госпиталей: распределять тяжёлых в профильные реанимации, лёгких — в полевые медпункты для наблюдения/деконтаминации.
- Обеспечить достаточный запас кислорода, ИВЛ-аппаратов, ингаляторов/бронходилаторов, средств СИЗ и пакетов для одежды.
- Организовать транспортировку приоритетно для критичных пациентов; избегать перевозки непромытых пациентов в центры без предупреждения.
Краткое предупреждение: при хлоре возможен отсроченный отёк лёгких и развитие реактивной обструктивной болезни; наблюдение и раннее лечение спасают жизнь.