Кратко — взаимосвязь, методы оценки и конкретные рекомендации для школ и здравоохранения.
1) Клиническая и эпидемиологическая суть
- Основные загрязнители, влияющие на дыхательную систему: мелкодисперсная пыль (PM2.5), PM10, оксид азота (NO2), озон (O3), SO2 и т.д. Они повышают частоту обострений астмы, бронхитов, инфекций верхних и нижних дыхательных путей и снижают ФОЕЛ.
- Типичная функциональная форма «доза–ответ»: $RR=\exp (\beta \Delta C)$, где $RR$ — относительный риск при изменении концентрации $\Delta C$, $\beta$ — коэффициент чувствительности. Для краткосрочных эффектов PM2.5 в литературе наблюдают приращение госпитализаций/обращений за каждые $10\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$ примерно $RR\approx 1.01\text{–}1.08$ (увеличение $\approx 1\%\text{–}8\%$). Значения зависят от возраста, коморбидностей и типа исследования.
2) Методы исследования взаимосвязи (кратко, чтобы правильно планировать мониторинг)
- Временные ряды / Poisson- или quasi-Poisson-регрессии для счёта событий: $\log (E[Y_t])=\alpha +\beta C_t+s(\text{time})+\dots$.
- Case-crossover для изучения кратковременных эффектов у тех же пациентов.
- Distributed lag модели для лаговых эффектов: $R{R}_t=\exp \left({\sum }_{l=0}^L{\beta }_l{C}_{t-l}\right)$.
- Оценка бремени через популяционную фракцию: для малых эффектов можно использовать $AF\approx 1-\exp (-\beta \Delta C)$, а число приписываемых случаев $N_{attr}=AF\times N_{obs}$.
- Важны контроль по погоде, сезонности, вирусным вспышкам и социоэкономическим факторам.
3) Рекомендации для школьных мероприятий (практично и по уровням качества воздуха)
- Мониторинг: обеспечить доступ к реальному AQI/концентрациям PM2.5 для школы (местная станция или надёжный интернет-сервис).
- Пороговые действия (примерная оперативная схема):
- при PM2.5 ≤ $15\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$ — обычные занятия (ориентир по рекомендациям ВОЗ);
- при PM2.5 $15\text{–}35\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$ — ограничить интенсивные физнагрузки для чувствительных детей;
- при PM2.5 $>35\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$ — переводить уроки физкультуры в закрытые хорошо вентилируемые помещения с фильтрацией или снижать интенсивность;
- при PM2.5 $>75\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$ — отменять массовые уличные мероприятия, переводить детей в помещения с очисткой воздуха;
- при PM2.5 $>150\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$ — рекомендовать оставаться дома для чувствительных групп и рассматривать дистанционные занятия.
- В помещениях: установить/использовать рециркуляцию с фильтрами не ниже MERV-13 или портативные HEPA-очистители соответствующей производительности; обеспечить приток свежего воздуха в периоды низкого загрязнения.
- Маски: при высоких концентрациях рекомендовать маски класса N95/FFP2 для взрослых и, при возможности, для подростков; для младших детей оценивать практичность и безопасность.
- Защита уязвимых: разработать индивидуальные планы для детей с астмой (наличие ингаляторов, план действий при обострении).
- Планирование мероприятий: планировать экскурсии и спортивные события на раннее утро/поздние вечера в дни низкого загрязнения, избегать маршрутов вдоль оживлённых трасс.
- Обучение: интегрировать уроки о качестве воздуха и самозащите.
4) Рекомендации для политики здравоохранения и муниципалитета
- Снижение эмиссий у источника: ограничения и контроль транспорта (низкоэмиссионные зоны, ускорение электромобилизации), очистка выбросов промышленных и бытовых источников, контроль сжигания отходов.
- Сеть мониторинга: развернуть плотную сеть стационарных и мобильных датчиков, обеспечить открытую онлайн-информацию и оповещения в реальном времени.
- Система раннего предупреждения: автоматические уведомления школам, медицинским учреждениям и населению при превышениях порогов.
- Медицинская готовность: вакцинация против гриппа и пневмококка для уязвимых групп, доступ к базовой терапии (ингаляторы), усиление первичного звена в периоды пиков загрязнения.
- Политика по строительству: стандарты вентиляции и фильтрации в школах и детских учреждениях; зелёные буферы с низкопыльными растениями.
- Оценка эффективности: регулярный мониторинг показателей заболеваемости дыхательных заболеваний, госпитализаций и связывание их с концентрациями загрязнителей; использование CRF для расчёта предотвращённых случаев и экономической выгоды от мер.
- Научные программы: поддержка локальных эпидемиологических исследований (когортных и временных рядов), изучение уязвимых групп и взаимодействия с инфекциями.
5) Ключевые индикаторы для мониторинга успеха
- Снижение среднегодовой концентрации PM2.5 (цель приблизительно достижение рекомендаций ВОЗ: годовой средний $5\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$, 24‑часовой $15\mu \mathrm{g}/{\mathrm{m}}^3$).
- Снижение числа обращений/госпитализаций по респираторным причинам; сокращение дней с AQI выше критических порогов.
- Оценка экономии здравоохранения через уменьшение случаев, рассчитанная через CRF и AF.
Коротко: используйте данные и простые модели (см. формулы выше) для количественной оценки, вводите пороговые практики для школ (динамическое ограничение активностей и фильтрация воздуха) и масштабные политики по снижению эмиссий и мониторингу для устойчивого снижения заболеваемости.