Алгоритм (кратко, для нескольких пострадавших и ограниченных ресурсов):
1) Быстрая оценка и сортировка (триаж START):
- пометьте пострадавших как «немедленно/отложено/малое/ожидаемая смерть».
- Критерии для «немедленно»: дыхание $>30\text{вздых/мин}$ или отсутствие радиального пульса/капиллярное наполнение $>2\text{с}$ или невозможность выполнять команды (умственная реакция).
2) Приоритизация: всегда сначала угроза жизни — массивное наружное кровотечение, затем проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, неврологический статус, затем переломы/ранения.
3) Контроль массивного кровотечения (первый приоритет):
- Наложите прямое сильное прижатие раны салфеткой/марлей. Если вы одни — непрерывно давите $\sim 3-5\text{мин}$ до контроля.
- Если кровь не останавливается при прямом давлении, плотно заполните/упакуйте рану марлей (если есть гемостатическая салфетка — используйте). Затем продолжайте сильное давление.
- Если кровотечение артериальное и не контролируется давлением/упаковкой — наложите жгут проксимально (выше раны) и зафиксируйте время накладывания. Жгут использовать, если давление/упаковка неэффективны.
- Для тазовых/периферических «срединных» (junctional) кровотечений используйте упаковку и давление; при наличии — джанкциональный жгут/турникет.
4) Правила жгута и времени:
- Накладывайте жгут высоко и плотно; записывайте время накладывания на видном месте.
- Не ослабляйте жгут до передачи пострадавшего профессионалам. По возможности стремитесь к времени менее $2\text{ч}$ (при эвакуации и дальнейшем уходе может быть дольше, но решение — у медицины).
5) Обработка открытого перелома:
- После остановки явного кровотечения — аккуратно покройте рану стерильной повязкой/чистой тканью, не вправляйте кости, не вытаскивайте торчащие фрагменты без явной необходимости.
- Иммобилизуйте конечность шиной (импровизированной: доска, свернутая газета + бинт) в положении, которое уменьшает боль и кровотечение; фиксация после остановки кровотечения.
- Следите за периферическим кровотоком/чувствительностью дистально от места перелома.
6) Распределение ресурсов и ролей при нескольких пострадавших:
- Назначьте/разделите обязанности: $1$ — остановка кровотечения/жгуты, $1$ — триаж/маркировка, $1$ — вызов/координация эвакуации, остальные — иммобилизация/реанимация пострадавших по степени приоритета.
- При ограниченных материалах — используйте импровизированные жгуты (ткань/ремень) и широкие ленты для равномерного давления; при отсутствии марли — плотная ткань для упаковки.
7) Другие важные моменты:
- Немедленно вызывайте экстренные службы и сообщайте количество пострадавших, характер ран (наличие жгутов и время их наложения).
- Поддерживайте пострадавших в тепле, не давайте ничего пить при подозрении на операцию/шок.
- Документируйте время вмешательств (накладывание жгута, эвакуацию).
- Если ресурсов мало, приоритезируйте тех, у кого есть жизнеспособные шансы при минимальных вмешательствах (триаж).
Коротко: немедленно остановить массивное кровотечение (давление → упаковка → жгут), быстро выполнить триаж и распределить роли, затем иммобилизовать открытый перелом и передать как можно скорее в специализированную помощь, фиксируя время всех критических действий.