Цель алгоритма — быстро восстановить безопасность и базовые функции, снизить острый стресс и своевременно выявить людей, нуждающихся в специализированной помощи в первые недели после массового бедствия.
Краткая структура: фазы, цели, действия, критерии направления к лечению.
ФАЗЫ И ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
1) Фаза немедленной помощи (сразу — первые $0$–$72$ часа)
- Цели: обеспечить безопасность, физические потребности, стабилизацию, базовую психологическую поддержку.
- Действия:
- координация с экстренными службами, создание точек помощи у места события;
- краткая психологическая сортировка (triage): выявить остроопасные состояния (угроза жизни, выраженная дезориентация, само/гетероагрессия);
- Psychological First Aid (PFA): установление контакта, обеспечение безопасности, слушание, помощь в удовлетворении нужд, информирование и связь с близкими (Look, Listen, Link);
- обеспечить информацию о месте помощи и планах (ясность снижает тревогу);
- организовать немедленную медицинскую и фармакологическую помощь при необходимости (обезболивание, стериотипные препараты при выраженной тревоге — по назначению врача);
- отдельные пространства для детей, пожилых, инвалидов; сопровождение свидетелей и родственников.
2) Фаза ранней стабилизации (первые $72$ часа — $2$ недели)
- Цели: мониторинг симптомов, сохранение функциональности, профилактика хронизации.
- Действия:
- регулярные контакты (точки помощи, телефонные линии, мобильные бригады);
- целевые краткие вмешательства: психообразование (нормализация реакций), техники уменьшения тревоги/паники (дыхание, заземление), снаггестии по сну и режиму;
- стимулировать социальную поддержку (контакт с семьёй, групповые встречи выживших при возможности);
- ограничение повторного травматического воздействия (медиапотребление) — дать рекомендации;
- мониторинг употребления алкоголя/наркотиков, сна, аппетита, уровня функционирования;
- экраннинг и запись результатов: использовать краткие шкалы (например PHQ-$9$, GAD-$7$, PC-PTSD-5, краткая шкала риска суицида) для выделения нуждающихся в быстрой психиатрической оценке;
- НЕ проводить принудительные групповое «разборы» (одноразовый принудительный CISD) — риск вреда.
3) Фаза субакутная (недели $2$–$6$)
- Цели: выявление подавляющих/ритуализирующих симптомов, начало целевой терапии у нуждающихся, поддержание восстановления.
- Действия:
- систематический повторный скрининг; при сохраняющейся выраженной симптоматике через $4$ недели — направлять на специализированную психотерапию для ТРАВМЫ (см. критерии далее);
- начинать доказательные терапии у симптоматических: травмофокусированная КБТ/PE, EMDR у квалифицированных специалистов; если невозможна немедленная психотерапия — краткие когнитивные и поведенческие техники для регуляции;
- психофармакотерапия при тяжелой депрессии/тревоге/психотических проявлениях — по психиатру (например антидепрессанты при показаниях);
- поддержка работников и спасательных команд (peer-support, супервизия), мониторинг выгорания;
- организовать долгосрочные контакты и план наблюдения (при необходимости до $6$ недель и более).
ТРЕЙНГ, ОРГАНИЗАЦИЯ И РОЛИ
- Локальные координационные центры (медики, психологи, соцслужбы, волонтёры).
- Бригады PFA: обученные волонтёры/специалисты, четкие алгоритмы передачи случаев.
- Психиатры и клинические психологи для оценки и ведения сложных случаев.
- Линии доверия/горячие линии 24/7 для информации и кризисной помощи.
СКРИНИНГ И КРИТЕРИИ НАПРАВЛЕНИЯ
- Немедленная психиатрическая оценка: угроза жизни, суицидальные мысли/планы, тяжелая психическая дезорганизация, выраженная психомоторная возбуждённость или заторможенность.
- Направление к специалисту (психотерапевт/психиатр) при:
- выраженная депрессия/тревога, нарушающая функцию (PHQ-$9$ ≥ $10$ как ориентир);
- признаки остро-стрессового расстройства/ПТСР, сохраняющиеся > $4$ недель;
- выраженная диссоциация, злоупотребление веществами, отсутствие поддержки;
- дети с длительным регрессом развития/поведенческими изменениями.
- Документирование и план дальнейшего наблюдения.
ОСОБЫЕ ГРУППЫ
- Дети: краткие возрастные вмешательства, работа с родителями, игровой подход, восстановление рутин.
- Близкие погибших: ранняя поддержка по вопросам ритуалов, помощи с бюрократией, направленность на лечение утраты.
- Первые responders: превентивные программы, ротация, супервизия, конфиденциальная помощь.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ И ЭТИКА
- безопасность, добровольность, уважение, культурная чувствительность;
- давать понятную и честную информацию; избегать преувеличений;
- согласие на вмешательства, конфиденциальность;
- избегать психологической «давки» на рассказывание травмы; не навязывать ретравматизацию.
КРАТКИЕ ПРИЕМЫ ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ (на месте/по телефону)
- заземление: назвать $5$ предметов, которые видите; $4$ вещи, которые можно потрогать; $3$ звука; $2$ запаха; $1$ вкус — помогает вернуть контакт с настоящим;
- дыхание «4-4-6»: вдох $4$ с, задержка $4$ с, выдох $6$ с;
- расписание маленьких задач (сон, питание, прогулки) для восстановления рутин.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ (метрики)
- доступность услуг (время до контакта с PFA), процент направленных на специализированную помощь, динамика скрин-оценок при повторных визитах, удовлетворённость пострадавших.
КЛЮЧЕВОЕ: в первые недели приоритет — безопасность, быстрая доступная PFA, мониторинг и своевременное направление у тех, у кого симптомы не проходят или усугубляются. Избегать методов, рискующих ретравматизацией; обеспечить координацию и непрерывность помощи.