Кратко и по пунктам — что делать при остановке дыхания у взрослого и ребёнка, если дефибриллятор недоступен, и какие этико-правовые ограничения учитывать.
Основные принципы первой помощи
- Оценка и безопасность: убедитесь в собственной безопасности, затем подойдите к пострадавшему и попытайтесь установить связь (постукивание, громкий вопрос).
- Вызов помощи: поручите кому‑то вызвать экстренные службы или сделайте это сами. Если есть очевидно свидетели — просите принести помощь/аптечку.
- Проверка дыхания: откройте дыхательные пути (при отсутствии подозрения на травму шеи — приподнимите голову и подбородок: «head‑tilt/chin‑lift»; при подозрении на перелом шеи — «jaw thrust»), слушайте и смотрите не более $10$ секунд на нормальное дыхание.
- Если дыхание отсутствует или неадекватное — начинайте СЛР (сердечно‑лёгочную реанимацию):
- Компрессии грудной клетки: частота $100\text{–}120$ в минуту; у взрослого глубина компрессии $5\text{–}6$ см; у ребёнка/младенца — приблизительно $\frac{1}{3}$ передне‑заднего размера грудной клетки (используйте одну или две руки по возрасту).
- Соотношение компрессий и вдохов: стандартно $30:2$ для одного спасателя у взрослых и детей; у двух спасателей для ребёнка/младенца — $15:2$.
- Искусственное дыхание: каждый вдох ~$1$ секунда, видимое поднятие грудной клетки. У детей вентиляция важнее (частые респираторные причины остановки), поэтому не пропускайте вдохи.
- Если дефибриллятора нет — продолжайте качественную СЛР до приезда скорой или до явных признаков жизни/обратного дыхания.
- Закрытые дыхательные пути (удушье): при сознательном — чередуйте похлопы по спине и абдоминальные толчки (при младенце — спина + грудные толчки); при потере сознания — продолжайте СЛР, при осмотре рта и видимом предмете — осторожно удаляйте пальцем.
- Самозащита и инфекция: используйте барьерные приспособления (маска с клапаном), при эпидемиях допускается переход на компрессионную реанимацию без искусственных вдохов у неопытных спасателей.
Отличия у взрослого и ребёнка (коротко)
- У детей чаще первопричина — дыхательная недостаточность/удушье → больше внимания вентиляции.
- Техника компрессий и глубина/силы адаптируются по возрасту; у детей чаще нужен режим двух спасателей.
Этические и юридические ограничения (общие положения)
- Согласие: непроизвольно без сознания подразумевается «молчаливое/подразумеваемое согласие» на спасательные действия. Для детей — согласие родителей; при отсутствии родителей — также подразумевается.
- DNR/«не реанимировать»: действуют при наличии действительного письменного/юридически признанного распоряжения — его нужно уважать; в экстренной ситуации убедиться в подлинности возможно не всегда, действуйте в соответствии с местным законодательством.
- Good Samaritan и ответственность: во многих странах добровольным спасателям предоставлена правовая защита, если действие было в добросовестных пределах их навыков и без грубой небрежности. Условия и степень защиты различаются.
- Обязанность помогать: в ряде стран (например, Франция, Бельгия, Германия и др.) есть юридическая обязанность оказать помощь (criminal liability за бездействие), в других (например, Великобритания, США в общем случае) общая обязанность отсутствует, но она может существовать для отдельных групп (медперсонал, работодатели) или по контракту.
- Ограничения по объёму вмешательства: не выходите за пределы своей подготовки; выполнять инвазивные процедуры (интубация, медикаменты) допускается только лицам с соответствующей компетенцией и в рамках правовой базы.
- Инфекционный риск и отказ от респираторных манипуляций: некоторые юрисдикции и рекомендации допускают компрессионную реанимацию без искусственного дыхания у неподготовленных спасателей в периоды эпидемий; это этически допустимо при оценке риска.
- Документирование и передача пострадавшего: при передаче пострадавшего медикам сообщите сделанные действия; при возможных юридических спорах — фиксируйте время вызова скорой и основные вмешательства.
Практические рекомендации с учётом права
- Заранее узнайте местные правила (наличие обязанности спасать, детали Good Samaritan).
- Действуйте в пределах своих навыков, не пытайтесь инвазивных процедур без подготовки.
- При сомнении о правовом статусе DNR — приоритет жизни, если нет однозначного доказательства отказа.
- При оказании помощи документируйте вызов служб и основные процедуры; сохраните контакты свидетелей.
Кратко вывод: при отсутствии дефибриллятора — немедленно вызвать помощь, начать качественную СЛР (компрессии $100\text{–}120$/мин, взрослый глубина $5\text{–}6$ см, соотношение $30:2$; у детей — внимание к вентиляции и использование двух спасателей $15:2$), продолжать до приезда медиков. Юридические и этические рамки зависят от страны: имейте в виду правила о duty to rescue, защите Good Samaritan, действующих DNR‑распоряжениях и ограничениях по выполнению процедур вне своей компетенции.