Краткий ответ: разные этические теории дают комплементарные ориентиры. Утилитаризм фокусируется на максимизации общего блага (например, числа спасённых или суммарного выигранного здоровья) и предлагает критерии на основе клинического прогноза. Деонтология подчёркивает уважение к каждому, запрет дискриминации и обязанность соблюдать права и достоинство пациентов. Теория справедливости (включая ролевые идеи Роулза и приоритет для наименее защищённых) требует учёта неравенств и справедливых процедур. Принципы прав человека (равенство, недискриминация, право на жизнь и здравоохранение, прозрачность, подотчётность) задают обязательные ограничения и процедурные гарантии. Ниже — как это переводится в практические критерии триажа.
Как каждая теория формализует критерии триажа
- Утилитаризм: основу для критериев составляют клиническая оценка шансов на выживание и вероятный объём здоровья, который можно сохранить. Практически это — приоритет пациентам с лучшим краткосрочным прогнозом (оценки по шкалам типа SOFA и учёт сопутствующих заболеваний). Минус — риск систематически ущемлять уязвимые группы, поэтому нужны ограничения.
- Деонтология: запрещает решать по «ценности» человека (социальная роль, доход, инвалидность) и требует равного уважения; значит, исключаются дискриминационные критерии, сохраняется обязанность информирования, согласия и недопущения произвольного лишения помощи. Деонтология обосновывает обязательные «красные линии» (например, запрет отказывать по признаку расы, религии, инвалидности).
- Теория справедливости: подчеркивает справедливое распределение ресурсов и компенсацию неравенств. Это может означать приоритет для наиболее уязвимых (приоритетная помощь тем, кто имел меньший доступ к здравоохранению) или применение «честного шанса» (жеребьёвка) среди равных по медицинским показателям. Контекст определяет баланс между приоритетом хуже стоящих и максимизацией результатов.
Ключевые принципы прав человека и их операционализация
- Равенство и недискриминация: исключить критерии, основанные на расе, поле, религии, социальной статусе, инвалидности как таковой; различать инвалидность и клинический прогноз.
- Право на жизнь и здоровье: triage должен стремиться к спасению жизни в меру возможностей, но в пределах правовых и этических рамок.
- Достоинство и автономия: обеспечивать информирование пациентов/семей, уважение к решениям в рамках экстренной помощи.
- Прозрачность, участие и подотчётность: публичные и понятные протоколы, механизмы обжалования и независимый обзор решений.
- Соразмерность и необходимость: ограничения доступа должны быть минимально необходимыми и обусловлены реальной нехваткой ресурсов.
Практическая схемa (синтез теорий и прав человека)
- Базовый критерий — клинический прогноз на краткосрочную выживаемость и вероятность успешной терапии (утилитарный элемент), с использованием стандартизованных инструментов (SOFA и др.).
- Явный запрет на дискриминацию по социальным признакам; инвалидность учитывается только в части, где она объективно влияет на клинический прогноз (деонтологический/права человека).
- Применение корректировок справедливости там, где пандемия усиливает уже существующие неравенства (например, рассмотрение приоритета для исторически маргинализованных групп) — по чётким правилам и с прозрачным обоснованием.
- Если пациенты равны по клиническим показателям, использовать нейтральный метод распределения (например, жеребьёвка), а не «социальную ценность».
- Ограниченное и явно обоснованное применение приоритетов для работников здравоохранения — только если это необходимо для поддержания системы ухода и при публично принятых правилах.
- Процедурные гарантии: письменные протоколы, обучение персонала, независимый мониторинг, доступная коммуникация с обществом и возможность апелляции/ревью решений.
Короткое резюме: утилитаризм предлагает критерии для максимизации пользы; деонтология и права человека вводят жёсткие запреты на дискриминацию и требования уважения достоинства; теория справедливости помогает учесть исторические и структурные неравенства и встроить механизмы компенсации. Легитимная политика триажа сочетает клинически обоснованные прогнозы с чёткими правозащитными и процедурными гарантиями, публичной прозрачностью и возможностью контроля.