Кратко — в основе отличие в критерии моральной оценки: утилитаризм ориентирован на суммарные последствия (максимизацию общего благосостояния), деонтология — на соблюдение моральных обязанностей, прав и правил независимо от итоговых последствий.
Основные различия (сжато):
- Утилитаризм: решение оценивается по результату — сколько пользы/жизней/качества жизни будет сохранено. Часто опирается на количественные показатели (QALY, DALY, вероятности выживания). Допускает жертву отдельных лиц ради большего блага.
- Деонтология: важны принципы (не убивать/не использовать людей как средство, равное уважение лиц, справедливые правила). Запрещает сознательное нарушение прав индивида даже если это увеличило бы общее благо. Предпочитает соблюдение процедур и равных прав.
Как это проявляется в распределении ограниченных медицинских ресурсов (пример — распределение аппаратов ИВЛ):
- Утилитарный подход: отдают приоритет пациентам с наибольшим ожидаемым вкладом в суммарный «благо» — выше шанс выживания, больше ожидаемых лет жизни с хорошим качеством, или важность «инструментальной ценности» (например, медработники). Это можно формализовать через ожидаемые QALY: например, если
$$E[QAL{Y}_1]=0.9\times 30=27,E[QAL{Y}_2]=0.6\times 10=6,$$ утилитарист отдаст аппарат пациенту 1, поскольку 27>6.
- Деонтологический подход: действуют по правилу/правам — например, равное распределение (жеребьёвка), принцип «первый пришёл — первый обслужен», или приоритет наиболее уязвимым, независимо от максимизации общего числа спасённых лет. Деонтолог может отвергнуть отвод аппарата у одного пациента ради спасения двух других, если это считается недопустимым нарушением его прав.
Практические последствия и компромиссы:
- Утилитаризм повышает общее число сохранённых лет/жизней, но может выглядеть несправедливым (дискриминация пожилых, инвалидов).
- Деонтология защищает права и равенство, но может приводить к меньшему общему благу в условиях дефицита.
- В реальной политике часто применяют смешанные принципы: максимизация пользы вместе с ограничениями (запрет дискриминации по признакам), прозрачные процедуры распределения и апелляции.
Вывод: выбор подхода меняет критерий и процедуры распределения — утилитаризм ориентирует на количественные выгоды и оптимизацию, деонтология — на соблюдение правил и уважение прав каждого, что даёт разные практические решения в условиях ограниченных ресурсов.