Кратко: клиническая психология фокусируется на психопатологии, травматической памяти и поведенческих/эмоциональных вмешательствах; нейропсихология — на снижении/нарушениях когнитивных функций, нейробиологическом вкладe и выборе реабилитационных/нейромодуляционных методов. Ниже — сжато по диагностике и выбору терапии.
Диагностика — клиническая психология
- Цель: уточнить клинический диагноз (ПТСР/комплексный ПТСР, ОКР, соматоформное расстройство, депрессия, тревога, диссоциация) и психосоциальный контекст.
- Методы: клиническое интервью (травматический анамнез, проявления навязчивых мыслей, соматизация, уровень функциональности), структурированные шкалы (PCL-$5$, OCI‑R, PHQ-$9$, GAD-$7$, SSS-$8$, DES), поведение/самооценки.
- Что особенно важно: временная связь с травмой детства, наличие избегания, рецидивов, суицидального риска, привязанности и травмотреактивации, симптомы диссоциации и соматизации.
Диагностика — нейропсихология
- Цель: выявить когнитивные дефициты и нейробиологические маркеры, отличить органическое/нейрокогнитивное поражение от функциональных симптомов, оценить вклад нейрокогнитивного дефицита в поведение и соматизацию.
- Методы: нейропсихологическое тестирование (MoCA/MMSE для скрининга; далее — тесты на внимание/память/исполнительные функции: Trail Making A/B, Stroop, Digit Span, вербальная флуенция, CVLT/RAVLT, обработка скорости — Coding/Symbol Search), при необходимости EEG, МРТ головы, активационные/психофизиологические исследования (HRV, полиграфия, актиграфия), нейропсихологическое наблюдение.
- Что особенно важно: профиль когнитивных нарушений (например, дефицит рабочей памяти/инф. обработки, затруднения ингибирования), наличие органических признаков или медикаментозного влияния.
Выбор терапии — клиническая психология
- Если доминирует травма/ПТСР/настоятельные воспоминания: травмофокусные методы — TF‑CBT, prolonged exposure, CPT, EMDR; сначала стабилизация при выраженной диссоциации/риске.
- Если навязчивые мысли в структуре ОКР: CBT с ERP (экспозиция с предотвращением ответа) ± психофармакотерапия (SSRIs — по психиатру).
- При выраженной соматизации: когнитивно‑поведенческая терапия, ориентированная на соматические симптомы; обучение саморегуляции, психообразование, техники снижения тревоги, интеграция телесно‑ориентированных методов (осознанность, СОХ).
- Эмоциональная регуляция/коморбидность: DBT навыки, группы поддержки, работа с привязанностью/психодинамический подход при необходимости.
Выбор терапии — нейропсихология / смежные вмешательства
- Если обнаружены значимые когнитивные дефициты: когнитивная реабилитация (тренировка внимания, памяти, исполнительных функций), стратегические компенсации в повседневной жизни.
- Нейромодуляция: при резистентных симптомах ОКР/депрессии/ПТСР — rTMS по показаниям (с командой нейростимуляции).
- Нейробиологические/психофизиологические методы: нейрофидбек при дисрегуляции АРС, интервенции для улучшения сна и вегетативной регуляции.
- Медикаментозная координация (психиатр): SSRIs/SNRIs, при боли — мультидисциплинарный подход (аналгетики, физиотерапия).
Практический интеграционный план (коротко)
- Скоуп: начать с клинического скрининга и оценки риска; параллельно — базовый нейропсихологический скрининг при подозрении на когнитивные нарушения.
- Если клиническая картина чисто травматическая/ОКР: приоритет — психотерапия (травмофокус/ERP) + психиатр по медикаментам.
- Если выявлены значимые когнитивные нарушения или неврологические красные флаги: дополнительно нейропсихологическая оценка → реабилитация/медицинское обследование/невролог.
- Сопровождение: периодический мониторинг симптомов (шкалы), функциональности и ответ на лечение; мультидисциплинарные встречи при сложной коморбидности.
Когда срочно направлять/реферальные критерии
- Суицидальные тенденции, выраженная диссоциация, ночные репетиции травмы, прогрессирующие неврологические симптомы → неотложная психиатрическая/неврологическая оценка и МРТ/ЭЭГ.
- Подозрение на органическое поражение (эпилепсия, деменция, посттравматическое повреждение мозга) → нейровизуализация и невролог.
Короткие рекомендации для клинициста
- Оценить: характер навязчивых мыслей (посттравматического характера vs. ОКР), соматические жалобы (реальные медицинские причины vs. соматизация), когнитивную функцию.
- Первое вмешательство: психообразование, стабилизация, мониторинг риска; затем целевой метод (травмофокусная психотерапия или ERP) и, при необходимости, нейропсихологическая реабилитация/медикаменты.
- Работать мультидисциплинарно.
Если нужно, могу предложить конкретный чек‑лист обследования и короткую схему направления на терапию по типичной клинической картине.