Кратко: клиническая психология сильна в выявлении соматических и аффективных проявлений депрессии (симптомы, суицидальные мысли, настроение, анамнез, соматическая психосоматика), нейропсихология — в объективной оценке когнитивного дефицита и его профильной структуры (исполнительные функции, скорость обработки, память, внимание). Оптимально сочетать оба подхода.
1) Клиническая психология — методы и что лучше выявляют
- Клиническое интервью (структурированные/полуструктурированные: SCID, MINI): хорошо фиксирует аффективные, мотивационно-поведенческие и соматические жалобы; помогает отличать депрессивные соматические симптомы от соматических заболеваний.
- Шкалы самооценки и врачебные шкалы:
- GDS-15 (для пожилых) — разработана уменьшать влияние соматических симптомов, хороша для эмоционального компонента; порог часто используют $\ge 5$.
- PHQ-9 — включает много соматических пунктов (сон, аппетит, утомляемость), чувствительна к соматическому компоненту; порог чаще $\ge 10$.
- HAM-D (клиническая оценка) — фиксирует и соматические, и психические симптомы, полезна для мониторинга лечения.
- Медицинская и фармакологическая оценка (анализы, ревизия лекарств, соматические обследования) — ключ к дифференциации «соматической» составляющей депрессии от органической патологии и побочных эффектов препаратов.
2) Нейропсихология — методы и что лучше выявляют
- Скрининги когниции:
- MoCA — более чувствительный к лёгким нарушениям и исполнительным нарушениям, порог обычно <$26$.
- MMSE — менее чувствителен к исполнительным нарушениям; полезен для грубой оценки (порог <$24$).
- Узкоспецифичные тесты (лучше выявляют когнитивный профиль депрессии):
- Исполнительные функции: Trail Making Test B, Stroop, вербальная флюэнция — выявляют затруднения планирования/гибкости.
- Скорость обработки: Digit Symbol, TMT-A — часто снижена при депрессии.
- Память: CVLT, WMS — при депрессии чаще нарушения извлечения/консолидирования, в отличие от нейродегенеративных амнезий.
- Внимание/рабочая память: Digit Span, CPT.
- Компьютерные батареи (CANTAB и пр.) и повторные испытания — полезны для количественного мониторинга динамики когнитивных изменений.
- Нейровизуализация/биомаркеры (MRI, fMRI, прицельные исследования) — дополняют при подозрении на органическую патологию или деменцию.
3) Практическое сопоставление (что лучше для какой компоненты)
- Соматический компонент: лучше выявляют — медицинское обследование + клиническое интервью + шкалы с соматическими пунктами (PHQ-9, HAM-D); GDS менее подвержена соматическим и поэтому лучше для чисто аффективной оценки у пожилых.
- Когнитивный компонент: лучше выявляют — нейропсихологическое тестирование (MoCA, специализированные тесты на исполнительные функции, память, скорость) и повторные тестирования для оценки динамики/обратимости.
- Для дифференциации «депрессивная когнитивная симптоматика» vs «нейродегенерация»: сочетание нейропсихологического профиля, клинической картины, неврологического обследования и по необходимости нейровизуализации/лабораторных тестов.
4) Рекомендации
- Всегда комбинировать: сначала клиническая оценка (интервью + шкалы + медицинская проверка), затем целенаправленное нейропсихологическое тестирование, если есть жалобы на память/исполнительные функции или если требуется дифференциальный диагноз.
- Использовать шкалы, адаптированные для пожилых ($\ge 65$) и учитывать соматические коморбидности и полифармакотерапию.
- Проводить повторные измерения для мониторинга обратимости когнитивных симптомов после лечения депрессии.
Если нужно — могу предложить конкретную минимальную батарею тестов и последовательность обследования для пациента пожилого возраста.