Кратко и по делу — сочетание клинического и цифрового подхода строю в три шага: оценка, формулировка/план, терапия + мониторинг. Ниже — конкретно что спросить, что собрать и как работать по неделям.
1) Клиническая оценка (очень важно)
- Цель: подтвердить синдром (ОКР/навязчивые мысли, тревога, депрессия), степень риска.
- Что спросить: содержание навязчивых мыслей, частота, время беспокойства, ритуалы/компенсации, уровень контроля/инсайта, влияние на функцию, суицидальность, история лечения.
- Быстрые шкалы: применять регулярно — Y-BOCS (или короткий эквивалент для ОКР), PHQ-9, GAD-7. Фиксировать базовую меру и затем каждые 1–2 недели.
- Дифференциация: ОКР vs навязческая руминация/посттравматическое реагирование/психотические идеи; при сомнении — углублённая оценка и психиатрическая консультация.
2) Цифровая оценка (с согласия пациента — конфиденциальность!)
- Сбор данных: платформа(ы), время использования, триггерное содержание (комментарии, посты, видео), контекст (ночное скроллинг, перед сном), поведение после мысли (поиск, проверка, записи, перепосты).
- Инструменты: экранные логи/скриншоты по согласию, отчёты времени использования (iOS/Android/RescueTime), EMA (короткие опросы 2–4 раза в день) для связи использования ↔ дистресс.
- Метрики: общее время, число сессий, длительность сессии, время суток, количество взаимодействий с триггерными аккаунтами, частота ритуалов после контента.
- Этика: письменное согласие, минимизация данных, контроль доступа.
3) Формулировка: как соцсети усиливают симптомы
- Механизмы: алгоритмическое повторное представление триггерного контента, усугубление сравнения/стыда, проверочно-объяснительное поведение (reassurance seeking), руминация, прерывание сна.
- Поддерживающие факторы: немедленное уменьшение тревоги через проверку → подкрепление; постоянный доступ, бесконечный фид.
4) Интегрированное лечение (клиническое + цифровое), практическая схема
- Психотерапия: КПТ с ERP — целевые экспозиции к содержанию/образам/мыслительным сценариям + жесткое предотвращение ответных ритуалов. Включать цифровые триггеры как часть иерархии экспозиций.
Пример: если навязчивая мысль связана с определённым видео, планировать контролируемый просмотр этого видео (экспозиция) без последующей проверки/комментирования (response prevention).
- Поведенческие меры на цифровом уровне:
- Ограничение доступа: временные блоки, удаление/мьют триггерных аккаунтов, уменьшение уведомлений.
- Правила использования: «коробки времени» (установленные 2× по 20 мин в день), запрет на соцсети в спальне/перед сном.
- Техинструменты: трекеры времени, блокировщики, фильтры контента.
- Терапевтическая интеграция:
- Домашка: назначать цифровые экспозиции как задания (записывать уровень тревоги до/после).
- EMA/дневник: краткие записи сразу после использования соцсетей — интенсивность мысли, ритуал, уровень облегчения.
- Обсуждение графиков использования и прогресса на сессиях.
- Медикаментозная терапия: при выраженном ОКР/депрессии — SSRI/нейролептики по показаниям; комбинировать с ERP.
- Кризис/безопасность: оценка суицидальности на каждом приёме; при риске — немедленные меры, план безопасности, контакты экстренной помощи.
5) План по неделям (пример)
- 0–1 неделя: полная оценка; сбор согласия на цифровые данные; базовые шкалы; psychoeducation о механизмах.
- 2–4 неделя: начать ERP; простые цифровые ограничения; EMA 2×/день; еженедельный монитор Y-BOCS/PHQ-9.
- 5–12 неделя: прогрессивные экспозиции включают соцсети; анализ логов и коррекция стратегий; при необходимости подключение медикаментов.
- Поддержка/профилактика после улучшения: план работы с возвращением триггеров, постепенное расширение использования соцсетей с правилами.
6) Метрики успеха и триггеры для интенсификации терапии
- Основные исходы: снижение баллов Y-BOCS на ≥35% для клинического ответа; уменьшение частоты ритуалов; снижение времени/сессий на соцсетях и снижение субъективного дистресса (VAS).
- Увеличить интенсивность лечения при отсутствии снижения Y-BOCS через 8–12 недель или при нарастании риска.
7) Практические предосторожности
- Не использовать посторонние данные без явного согласия.
- Оценивайте влияние цифровых интервенций на сон и работу/учёбу.
- Обучать пациента навыкам самоуправления (место и время для безопасности, техники успокоения).
Коротко: комбинируете стандартную клиническую оценку и КПТ/ERP с цифровым мониторингом и управлением — используете соцсети как задокументированные триггеры и как контролируемые экспозиции, измеряете прогресс регулярными шкалами и EMA, соблюдая этику и безопасность.