Кратко — какие нейропсихологические маркеры связаны с депрессией и как это влияет на выбор терапии.
Основные маркеры (с пояснениями)
- ЭЭГ:
- Фронтальная альфа-асимметрия — при депрессии чаще наблюдается относительное повышение альфа-мощности в левой лобной области (альфа-интенсивность обратно коррелирует с корковой активностью), что интерпретируют как снижение левой лобной активности, связанную с уменьшением поведения подхода и позитивных эмоций. Частотные границы: альфа $8\text{–}12\mathrm{Hz}$.
- Повышенная тета-активность в ростральной передней поясной коре (rACC) и предфронтальной области; базовая тета rACC может предсказывать ответ на антидепрессанты и rTMS. Тета: $4\text{–}8\mathrm{Hz}$.
- Снижение мощности гаммы и/или общая «упрощённость» ЭЭГ (пониженная сложность) у части пациентов. Гамма: $>30\mathrm{Hz}$.
- Показатели вроде «cordance» (комбинированный индекс мощности/фазовой информации) в предлобной области: ранние изменения коррелируют с клиническим ответом.
- МРТ структурная (анатомическая):
- Уменьшение объёма гиппокампа и медиа/дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC), уменьшения в субгенуальном ACC (BA25).
- Белые пятна (white matter hyperintensities), особенно при возрастной депрессии — ассоциированы с неблагоприятным течением.
- fMRI (функциональная):
- Гиперактивность лимбической системы (например, миндалина) в ответ на негативные стимулы.
- Гипоактивность DLPFC при задачах когнитивного контроля.
- Нарушения связности: повышенная связность в сети пассивного режима (DMN) — связана с руминативным мышлением; ослабленная связность между экстраневой сетью когнитивного контроля (ECN) и лимбической системой (фронто-лимбические разрывы).
- DTI (диффузионная МРТ):
- Снижение фракционной анизотропии (FA) в тракте uncinate, cingulum и других фронто-лимбических путях.
- MRS (спектроскопия):
- Снижение уровней GABA и/или глутамата и изменений NAA в префронтальной коре/ACC у части пациентов.
Как это влияет на выбор и стратегию лечения
- Персонализация таргетов для нейромодуляции: гипоактивность левого DLPFC и фронто-лимбическая дисрегуляция обосновывает использование высокочастотного rTMS на левый DLPFC; повышенная активность subgenual ACC у рефрактерных пациентов — цель для DBS или направленной стимуляции.
- Прогнозирование ответа: базальная тета-активность в rACC и ранние изменения ЭЭГ (например, cordance) позволяют предсказывать ответ на антидепрессанты или rTMS уже в $\text{1–2 недели}$, что помогает сменить терапию раньше при отсутствии эффекта.
- Выбор между медикаментозной и немедикаментозной терапией: выраженные структурные изменения (например, значимая потеря объёма гиппокампа, беломозговые изменения) и ранняя неэффективность СИОЗС могут склонить в пользу более «агрессивных» соматических методов (ECT, rTMS, DBS) или комбинированной терапии.
- Выбор типа психотерапии: повышенная активность DMN/руминация указывает на целесообразность когнитивно-поведенческих интервенций, нацеленных на уменьшение руминативного стиля; некоторые данные связывают EEG-альфа-асимметрию с ответом на психотерапию.
- Быстрые вмешательства (кетамин): сопровождаются быстрыми изменениями связи в PFC/лимбической системе и в метаболитах (MRS) — это помогает отбирать пациентов с тяжёлыми, резистентными формами для быстрого вмешательства.
Ограничения и практические замечания
- Ни один маркер не диагностичен сам по себе — большинство индикаторов имеют ограниченную чувствительность/специфичность и варьируются между пациентами.
- Наилучший прогноз даёт мультимодальный подход (ЭЭГ + структур/функц. МРТ + клинические данные).
- В клинике более реализуемы ЭЭГ-маркеры (дешевле, быстрый прогноз), тогда как MRI-биомаркеры чаще используются в специализированных центрах и для планирования нейростимуляции.
- Необходимы стандартизация и валидация на популяциях для повсеместного применения.
Краткое резюме: депрессия связана с набором электрофизиологических (фронтальная альфа-асимметрия, тета rACC и т. п.) и структурно‑функциональных изменений (уменьшение объёмов гиппокампа/DLPFC, гиперактивность subgenual ACC, нарушение связности DMN–ECN). Эти маркеры помогают прогнозировать ответ и выбирать таргеты/вид терапии (rTMS, DBS, ECT, кетамин, тип психотерапии), но требуют сочетания с клиническими данными и осторожной интерпретации.