Задание: «Оценка и интерпретация последствий инсульта в левом полушарии»
Цель: проверить умение применять нейропсихологические методы для диагностики, интерпретации и планирования реабилитации при поражении левого полушария.
Структура задания
- Время выполнения: $120$ минут.
- Материалы: клиническая сводка, тестовые бланки (см. список), записывающие материалы, доступ к нейроанатомическим картам.
Часть A. Клинический кейс (для всех студентов)
- Пациент: мужчина, $64$ года. Острый ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (ММА). После стабилизации: правосторонняя гемипарезия, нарушенная речь (нефлюентная афазия), сохранное понимание простых инструкций, затруднения в письме и арифметике.
- Нейровизуализация (фрагмент): инфаркт в левой фронтальной и передней височной областях с распространением на перивентрикулярную кору.
Задания (выполняются письменно)
1) Выбор батареи обследования (обоснуйте выбор; максимум $10$ баллов)
- Укажите минимум $6$ тестов/методов (языковая оценка, праксис, память, внимание/исполнительные функции, зрительно-пространственные навыки, настроенческая оценка).
- Обоснование: почему каждый тест информативен при левом полушарном инсульте.
2) План обследования: порядок, приблизительное время на каждый компонент, условия тестирования (максимум $10$ баллов).
- Укажите адаптацию для афазии (упрощённые инструкции, невербальные подсказки).
3) Ожидаемые результаты/паттерны (максимум $20$ баллов)
- Для каждого выбранного теста опишите типичный профиль нарушений при левостороннем инсульте (пример: снижение вербальной флуентности, номинативные нарушения, нарушение праксиса и т.д.).
- Привяжите симптомы к локализации в мозге (короткое нейроанатомическое обоснование).
4) Интерпретация реальных данных (максимум $35$ баллов)
- Вам предоставляют выбранные результаты (реальные или смоделированные — инструктор даёт). Проанализируйте: какие когнитивные синдромы присутствуют, их степень, функциональные последствия (письмо, арифметика, повседневная деятельность).
- Опишите дифференциальную диагностику (например: афазия vs. апраксия речи, депрессия как вклад в замедленность).
5) Рекомендации по реабилитации и коммуникации (максимум $15$ баллов)
- Краткосрочные ($2$–$4$ недели) и среднесрочные ($3$–$6$ месяцев) цели.
- Конкретные методы (логопедия: артикуляционная практика, аудиторная терапия; нейропсихологическая реабилитация: обучение компенсации, задачи на планирование; OT для праксиса).
- Рекомендации родным и по адаптации среды.
Критерии оценки (рубрика)
- Выбор тестов: полнота и обоснование — до $10$ баллов.
- План и адаптация к афазии: до $10$ баллов.
- Ожидаемые результаты и нейроанатомическая привязка: до $20$ баллов.
- Анализ и интерпретация реальных данных: до $35$ баллов (глубина анализа, корректность выводов).
- Практические рекомендации и реалистичность плана реабилитации: до $15$ баллов.
Итого: $100$ баллов.
Рекомендуемый набор тестов (примеры и цель)
- Язык: Boston Naming Test, Token Test, вербальная флуентность (фоно/семантическая), WAB или AAT — оценка номинативных, продуктивных и рецептивных нарушений.
- Праксис: тест на идеомоторную и идеационную праксию (команды без инструментов, имитация).
- Память: вербальная вербальная память (CVLT/повторения списка), рабочая память (цифровой диктант).
- Внимание/ЭФ: Stroop, Trail Making Test (A/B) — адаптированные вербальные инструкции.
- Визуально-пространственные: Rey-Osterrieth (если возможна), копирование фигур — ожидается относительное сохранение, но проверять.
- Эмоциональное состояние/самооценка: BDI-II или клиническое интервью.
- Функциональные шкалы: Barthel Index, FAQ.
Ожидаемые клинические находки при левом полушарном поражении (кратко)
- Афазия: моторная (Брока), глобальная или смешанные формы; нарушение экспрессивной речи, именования, письма.
- Праксия: идеомоторная апраксия, затруднения в выполнении последовательных действий.
- Вербальная память чаще нарушена сильнее, чем невербальная.
- Нарушения арифметики (ацалькулия), аграфия.
- Правосторонняя гемипарезия и возможный дефект правого поля зрения (гомонимная гемианопсия).
- Менее выраженные зрительно-пространственные нарушения, чем при правом полушарии.
Привязка к локализации: фронтальные области — моторная афазия, праксические нарушения; теменные — аграфия/ацалькулия; височные — вербальная память/номинативные нарушения.
Ошибки и предупреждения
- Неинформативно проводить вербальные тесты без адаптации при тяжёлой афазии — используйте невербальные аналоги.
- Учитывайте моторные ограничения при тестах письма/копирования.
- Оценку депрессии/мотивации проводить отдельно — они влияют на продуктивность.
Краткие рефлексивные вопросы для студентов (для обсуждения)
- Какие данные указывают на первичную языковую дисфункцию, а какие — на вторичные эффекты (апраксия, моторные ограничения)?
- Как нейропсихологические данные изменят план лечения по сравнению с чисто неврологическим заключением?
- Какие дополнительные обследования вы назначите (нейровизуализация, логопедическая оценка)?
Ссылки/литература (рекомендуемые для преподавателя)
- Классические руководства по нейропсихологии и афазии (указать в программе курса).
Если нужно, могу подготовить конкретные смоделированные тестовые результаты и эталонный анализ для раздачи студентам.