Факторы для обследования (биопсихосоциальный подход)
Биологические
- Пищевая история: тип кормления (грудное/смесь), прикорм — количество, частота, консистенция, отказы.
- Рост/вес/головной обхват: сравнить с нормой; использовать z‑оценки: вес‑для‑роста (WHZ), рост‑для‑возраста (LAZ), вес‑для‑возраста (WAZ), ОГ — искать $\text{WHZ}<-2$ (острая недостаточность) и $\text{WHZ}<-3$ (тяжёлая).
- Инфекции/паразиты: хронические кишечные инфекции, туберкулёз, частые ОРВИ/отиты, желудочно‑кишечные симптомы.
- Врожденные/неврологические причины: тонус, рефлексы, наличие судорог, гипотонии/гипертонуса, асимметрия движений.
- Микронутриентный статус: железо (анемия), витамин D, B12, йод, цинк.
- Состояние зубов/ротоглотки (проблемы с сосанием/глотанием).
- Аппаратное обследование при необходимости: общий анализ крови, копрологическое исследование, тесты на ВИЧ/туберкулёз, нейросонография/НМРТ при подозрении на неврологию.
Психологические (взаимодействие, стимуляция)
- Поведение матери/опекунов: отклик на плач, частота игр, удержание/положение ребёнка, ласка.
- Материнское психическое здоровье: признаки депрессии, усталости, стресса.
- Когнитивная стимуляция: наличие игрушек/простых игровых занятий, языковое общение.
Социальные и культурные
- Бытовые условия: доступ к пище, чистая вода, санитация, жильё.
- Экономика семьи, доступ к медицинской помощи и вакцинации.
- Традиции кормления, роль старших (бабушки, повитухи), использование трав/обрядов, пищевые табу для кормящих.
- Социальная поддержка: кто помогает с ребёнком, есть ли конфликты в семье.
- Доступ к сообществу/организациям: CHW, группы матерей.
Вмешательства (учитывая местные традиции и ресурсы)
Медицинские/негайные
- Срочная оценка при признаках: отказ от еды, регресс развития, судороги, тяжёлая вялость, признаки обезвоживания — немедленное направление в стационар.
- Лечение выявленных инфекций/анемии/паразитов, иммунизации по графику.
- Назначение микронутриентов по показаниям (например, железо при анемии).
Питание
- Поддержать и оптимизировать грудное вскармливание: консультирование по прикладыванию, частоте; при необходимости помощь консультанта по лактации.
- Если грудного недостаточно — учесть традиционные смеси, рекомендовать безопасные, питательные варианты; при риске САН (тяжёлая острая недостаточность) — терапия по протоколам.
- Введение и обогащение прикорма: использовать доступные местные продукты высокоплотной энергии и белка (масла, бобовые, яйца, молочные продукты, печёные/пюре фрукты), рекомендации по частоте и консистенции.
- Ответственное кормление (responsive feeding): поощрять совместные еды, маленькие порции, повторные попытки при отказе.
Развитие и стимуляция
- Простые ежедневные занятия: разговор с ребёнком, пение, массаж, позы для укрепления шеи/тела, игры для моторики с предметами из местных материалов. Показ родителям/бабушкам.
- Программа домашних визитов/групп раннего развития через медработников или доверенных старших (включая обучение традиционных помощников).
- Физиотерапия/эрготерапия при заметных моторных дефицитах; если нет специалистов — обучить базовым упражнениям для стимуляции тонуса и координации.
Социальная поддержка и культурная адаптация
- Вовлечение старейшин и традиционных целителей: обсуждать рекомендации, корректировать вмешательства с учётом табу и обрядов, искать точки согласия.
- Группы матерей/практики взаимопомощи для консультирования по кормлению и уходу.
- Мобилизация местных ресурсов: использование местных пищевых ингредиентов, общественных кухонь, продовольственной помощи при нехватке.
Мониторинг и последующее наблюдение
- Регулярный контроль веса и развития: при плохом наборе — взвешивать еженедельно; при стабилизации — каждые $1$ месяц и оценка моторики по возрасту.
- Документировать z‑оценки (WAZ, WHZ, LAZ) и ОГ; пересмотреть план при отсутствии ответа через $2-4$ недели.
- Чёткие критерии направления к специалистам (педиатр, нутриционист, невролог, физиотерапевт).
Красные флаги для немедленной госпитализации/направления
- Судороги, апноэ, выраженная вялость, непрерывная рвота/диарея, тяжёлая острая недостаточность ($\text{WHZ}<-3$ или видимые признаки САН), прогрессирующее отставание/регресс развития.
Краткие принципы взаимодействия с общиной
- Подход уважения к традициям, совместное планирование вмешательств с лидерами; использовать доверенных лиц для передачи сообщений; тестировать рекомендации на практике и корректировать под доступные продукты и ритуалы.
Если нужно, могу предложить шаблон обследования/лист наблюдения или конкретные упражнения и пример питания, адаптированные к вашей общине.