Кратко — как дифференцировать и что делать:
1) Ключевые клинические признаки для отличия
- Клиническая депрессия (по DSM‑5): стойкое подавленное настроение или утрата интереса/удовольствия; длительность не менее $\ge 2$ недель; плюс в сумме $\ge 5/9$ симптомов (аппетит/вес, сон, энергия, концентрация, чувство вины/никчёмности, психомотор и суицидальные мысли), значимая утрата функции. Часто выраженные нейровегетативные симптомы и анедония.
- Экзистенциальный кризис: доминируют вопросы смысла, ценностей, утрата жизненной цели, сомнения, внутреннее пустое ощущение; настроение может колебаться, сохранена способность получать удовольствии от отдельных ситуаций; реже выраженные нейровегетативные изменения и функциональная декомпенсация на уровне, характерном для МДР (major depressive disorder).
2) Что нужно оценить первично
- Суицидальный риск (прямые вопросы о мысли, плане, наличии средств) — при положительном ответе немедленно вмешательство/направление.
- Структурированное клиническое интервью: SCID‑5 или MINI для диагностики депрессии.
- Скрининги: PHQ‑9 (для мониторинга), GAD‑7 (тревога), Beck Hopelessness Scale, C‑SSRS (суицидальность).
- Пример: PHQ‑9 ≥ $\ge 10$ говорит о клинически значимом депрессивном состоянии.
- Специфические инструменты для смысла/экзистенции: Meaning in Life Questionnaire (MLQ), Existential Concerns Questionnaire, логотерапевтические анкеты.
- Оценка горя/реакции на развод (нормативное горе vs патологическая депрессия): время, контекст, интенсивность нарушений функции.
3) Медицинное и психосоциальное исключение причин
- Лаборатория: TSH, общ. крови, ферритин/Fe, B12, фолаты, глюкоза, печёночные/почки при необходимости; токсикологический скрин при подозрении на злоупотребление.
- Оценить лекарства/субстанции, соматические болезни, неврологию.
4) Терапевтические подходы (по состоянию)
- При клинической депрессии:
- Эффективные психотерапии: CBT, интерперсональная терапия (IPT), поведенческая активация.
- Фармакотерапия: селективные СИОЗС/СИОЗН (SSRIs/SNRIs) при умеренной‑тяжёлой депрессии или при неэффективности психотерапии; выбор/дозирование психиатром.
- Тяжёлые/рефрактерные случаи: обсуждение ECT, rTMS.
- Мониторинг: PHQ‑9 регулярно, оценка побочных эффектов и суицидальности.
- При экзистенциальном кризисе (если нет выраженной клинической депрессии):
- Экзистенциальная психотерапия, логотерапия (М. Франкл), терапия, ориентированная на смысл (meaning‑centered therapy).
- ACT (acceptance and commitment therapy) и нарративная терапия полезны для работы с ценностями и смыслом.
- Психотерапия поддержки, групповая терапия/группы по разводу или восстановлению — для социальной поддержки и переработки утраты.
- Практические шаги: работа над ценностями, маленькие поведенческие эксперименты, реструктуризация ценностей, социальная реинтеграция.
5) Практический порядок действий (пошагово)
- 1) Срочно проверить суицидальность и безопасность.
- 2) Клиническое интервью + SCID или MINI; заполнить PHQ‑9, MLQ.
- 3) Базовые лаборатории для исключения соматической причины.
- 4) Если PHQ‑9 ≥ $\ge 10$ или есть выраженная функциональная утрата/суицидальность → назначение комбинированной терапии (психотерапия + обсудить фармакотерапию с психиатром).
- 5) Если основной запрос — утрата смысла при сохранной способности функционировать → направление на экзистенциальную/логотерапевтическую работу, групповые программы, терапию ориентированную на ценности; периодическая переоценка симптомов (PHQ‑9) и риска.
6) Когда необходима срочная консультация психиатра
- Наличие активных суицидальных идей/плана/средств, выраженная психомоторная ретардация/кататония, психоз, отсутствие ответа на первичную терапию.
Коротко: дифференциация опирается на структуру симптомов (нейровегетативные + количественные критерии DSM против преобладающих вопросов смысла), длительность и степень нарушения функционирования; используйте SCID/MINI, PHQ‑9, MLQ/C‑SSRS, исключите соматические и субстантивные причины; лечение — доказательные методы (CBT, антидепрессанты) при депрессии и смысл‑ориентированные/экзистенциальные подходы при кризисе, всегда начиная с оценки безопасности.