Кратко — причина: избыток потреблённой гипотонической жидкости + неспособность почек быстро удалить лишнюю воду из‑за повышенной секреции вазопрессина → разведение натрия плазмы → гипоосмолярность крови → внезапный переход воды в мозг → симптомы (от слабых до угрожающих жизни).
Пояснение по шагам
- Баланс натрия/воды: приблизительно действует соотношение (Эдельман): $[N{a}^{+}{]}_{pl}\approx \frac{N{a}_{ex}+K_{ex}}{TBW}$. Увеличение TBW при неизменном общем натрии приводит к падению $[N{a}^{+}]$.
- Что даёт избыток воды: при приёме большого объёма пресной воды происходит «разбавление» внеклеточной жидкости; если почки могут быстро выделить свободную воду — концентрация натрия не падает существенно, но при стимуляции вазопрессином выведение свободной воды подавлено.
- Роль вазопрессина (ADH): немедуллярный стимул выделения ADH в ответ на боль, стресс, тошноту, физическую нагрузку, гиповолемию или воспаление приводит к активации V2‑рецепторов в собирательной трубке, вставке аквапоринов‑2 и усиленному реабсорбированию воды → снижается способность к разведению мочи и удерживается лишняя вода.
- Потеря солей потом: потение даёт гипотоничные потери соли; если их заменяют преимущественно водой (без солей), это ещё сильнее снижает $[N{a}^{+}]$.
- Почки и пределы: при минимальной осмолярности мочи $\sim 50$ мОсм/кг скорость выведения свободной воды ограничена солевыделением. Пример: при суточном выделении растворимых веществ $\sim 600$ мОсм максимально можно вывести $\approx \frac{600}{50}=12$ л (теоретически) — но при гонке солевая экскреция и гормональные влияния значительно меняют эти показатели, поэтому клинически почки часто не справляются с быстрым приёмом воды.
- Симптомы: при лёгкой/умеренной гипонатриемии — головная боль, тошнота, усталость, мышечные судороги; при тяжёлой ($[N{a}^{+}]<120$ ммоль/л, а особенно при быстрых падениях) — спутанность сознания, судороги, рвота, отёк мозга, остановка дыхания, кома.
Практические рекомендации для участников массовых мероприятий
- Пить по жажде, а не по фиксированному графику; избегать целенаправленного «перегидратации».
- Для длительных нагрузок ($\gtrsim 2$ часа) или при сильном потоотделении использовать спортивные напитки/солеосодержащие гели с натрием (обычно $\sim 10$–$\sim 60$ ммоль Na^+/л), либо периодически есть солёные закуски.
- Не начинать гонку «переполненным» водой; адекватная предгонка — лёгкая гидратация, без избыточного приёма.
- Следить за массой тела: прибавка веса во время гонки указывает на избыточный приём жидкости; цель — не терять слишком много и не прибавлять вес.
- Избегать/с осторожностью принимать НПВП и некоторые антидепрессанты перед и во время соревнований — они повышают риск задержки воды.
- Организаторам и бригадам скорой помощи: обучить распознавать симптомную гипонатрию; иметь протокол и доступ к гипертоническому раствору ($3\%$ NaCl) для срочной коррекции при судорогах/потере сознания (например, болюс $100$–$150$ мл $3\%$ NaCl быстро, повторять по показаниям — только медицинским работникам).
- При появлении выраженных неврологических симптомов (спутанность, судороги, потеря сознания) — немедленно вызывать медпомощь; при лёгких симптомах — прекратить пить чистую воду, оценить потребление электролитов и обратиться в пункт медицинской помощи.
Если нужно, могу кратко подготовить простую памятку для бегунов или чек‑лист для медпунктов.