Кратко — какое воздействие и как восстанавливать.
Физиологические последствия
- Снижение биоразнообразия и утрата полезных видов (особенно производителей короткоцепочечных жирных кислот, КЦЖК) → уменьшение уровня бутирата, который питает эпителий и поддерживает барьерную функцию. Это ведёт к повышенной проницаемости слизистой и риску транслокации бактерий/эндо‑ и микробных компонентов.
- Нарушение переваривания/усвоения: меньше ферментативной активности (например, ферменты для растительных волокон), изменение метаболизма желчных кислот и витаминов (вит. K, некоторые вит. группы B).
- Снижение колонизационной резистентности → риск избыточного роста условно‑патогенных бактерий (включая Clostridioides difficile) и грибов (Candida).
- Иммунные изменения: уменьшение стимуляции регуляторных Т‑клеток (Treg) и продукции секреторного IgA, смещение баланса Treg/Th17 → склонность к местному и системному воспалению.
- Метаболические эффекты: возможные изменения в обмене глюкозы, меньшая выработка КЦЖК влияет на энергообмен и аппетит.
Клинические проявления
- Антибиотико‑ассоциированная диарея, колит, рекуррентный C. difficile.
- Метеоризм, боли, снижение аппетита, в редких случаях системные инфекции при трансляции.
- Долгосрочно — повышенная склонность к аллергии/аутоиммунным нарушениям у некоторых людей.
Как восстанавливать нормальную микробиоту
- Прекратить/сменить антибиотик, если это возможно и безопасно (по назначению врача).
- Питание: богатая растворимыми и нерастворимыми пищевыми волокнами диета (фрукты, овощи, цельные зерна), пребиотики (инулин, ФОС), полифенолы; ферментированные продукты (кисломолочные, квашеная капуста, кефир) — поддерживают разнообразие.
- Пробиотики: для профилактики/уменьшения антибиотико‑ассоциированной диареи есть доказательства за Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG; типичные дозы коммерческих пробиотиков ~ $10^9\text{–}10^{11}$ КОЕ/день. Начинать можно во время приёма антибиотика и продолжать ещё ~ $2$ недели после (при отсутствии противопоказаний). Пробиотики применять осторожно у иммунокомпрометированных и при наличии центральных венозных катетеров (риск редких сепсисов/фунгемий).
- Пребиотики и симбиотики (пребиотик+пробиотик) способствуют восстановлению метаболических функций.
- Фекальная микробиотическая трансплантация (ФМТ): высокая эффективность при рецидивирующем C. difficile (эффективность часто $>80\%$); применяется при рефрактерных/рецидивных случаях по решению специалиста.
- Избегать лишнего использования средств, нарушающих микробиоту (ненужные ИПП, частые курсы антибиотиков, чрезмерная антисептика в быту).
- При выраженных или длительных симптомах — обследование к гастроэнтерологу и микробиологическое/молекулярное исследование кала; при обильной диарее — регидратация и оценка на C. difficile.
Сроки восстановления
- Частичное восстановление происходит в течение примерно $2\text{–}8$ недель после прекращения антибиотиков; однако отдельные виды и функциональные изменения могут сохраняться дольше — вплоть до $>1$ года у некоторых людей.
Когда немедленно обратиться к врачу
- Тяжёлая диарея, кровь в стуле, лихорадка, сильная дегидратация или симптомы, сохраняющиеся более $2$ недель.
Если нужно, могу кратко порекомендовать конкретную схему питания, перечислить безопасные пробиотические штаммы и дозы или объяснить показания к ФМТ.