Кратко — сначала клиническая диагностика, затем подтверждающие маркёры и план вмешательств.
1) Диагностика (клиника + исключение других причин)
- Ключевые признаки: прогрессирующее снижение спортивной результативности при обычной подготовке, анорексия/потеря аппетита, нарушения сна, упадок настроения, повышенная утомляемость. ОТС рассматривают при длительном (в отличие от функционального перетренированного состояния) восстановлении — обычно > $2\text{–}4$ недель (часто месяцы).
- Обязательное исключение: анемия, инфекции, эндокринные расстройства (гипотиреоз/аддисон), депрессия, хронические болезни.
- Оценочные инструменты: POMS/антропометрия, дневники питания/нагрузок, тесты на мощность/время до отказа, HRV и покоящийся ЧСС, шкалы сна и настроения.
2) Рекомендуемая биохимическая панель (ничто не диагностично само по себе — даёт поддержку и выявляет лечимые состояния)
- HPA/гормоны:
- кортизол (утренний и профиль или саливарный): возможны повышение или разлад суточного ритма; оценивать динамику.
- DHEA‑S.
- тестостерон (total/free) и SHBG → соотношение тестостерон/кортизол $\text{T}/\text{C}$ (снижение поддерживает катаболическое состояние).
- Анаболические/метаболические:
- IGF‑1 (часто снижен).
- тиреоидные: TSH, free T3, free T4 (часто «low‑T3» феномен).
- Воспаление/мышечный разлад:
- С‑реактивный белок (CRP), IL‑6, TNF‑α (может быть повышены).
- креатинкиназа (CK) — маркер мышечного повреждения.
- Иммунные и гематологические:
- общий анализ крови (лейкоциты, лимфоциты), гемоглобин, ферритин (депривация железа ухудшает выносливость).
- Питание/витамины:
- 25‑OH vitamin D, B12, электролиты, глюкоза/инсулин.
- Автономная функция/стресс:
- HRV, покоящийся ЧСС; при необходимости суточные катехоламины или сали́варная альфа‑амилаза.
Интерпретация: нет «золотого» маркёра; характерно снижение анаболических гормонов (тестостерон, IGF‑1), изменение кортизола/пропорции $\text{T}/\text{C}$, повышенные воспалительные маркёры и снижение показателей иммунитета. Повторный мониторинг через $4\text{–}6$ недель.
3) Интервенции — приоритеты и тактика
- Немедленные меры (острое управление):
- снижение объёма/интенсивности нагрузки или абсолютный отдых в зависимости от степени: обычно отдых/снижение нагрузки на $2\text{–}6$ недель; при тяжёлом ОТС — длительнее.
- сон: целевой объём сна $7\text{–}9$ часов/ночь и гигиена сна.
- контроль стресса, психологическая поддержка/психотерапия при выраженном синдроме.
- Питание:
- обеспечить адекватную энергодоступность; целевой показатель энергии для восстановления (ориентир): > $45\text{kcal/kg FFM/day}$.
- белок $1.6\text{–}2.2\text{g/kg/day}$; углеводы в зависимости от объёма тренировок $6\text{–}10\text{g/kg/day}$ для выносливости; коррекция дефицитов (ферритин, витамин D и т. п.).
- обратить внимание на восстановление жидкости и электролитов.
- Медицинская коррекция:
- лечить выявленные дефициты (залечивать железо при низком ферритине, назначать вит. D при уровне 25‑OH < $30\text{ng/mL}$, пр.).
- при подозрении на эндокринопатию — консультация эндокринолога; заместительная терапия только при доказанном нарушении.
- фармакотерапия психопатологии (антидепрессанты) — только по показаниям психиатра; стимулирующие препараты не рекомендованы для «ускорения» восстановления.
- Реабилитация тренировочного процесса:
- постепенное возвращение к нагрузке: увеличивать объём/интенсивность осторожно, рекомендуемая скорость — не более $\le 10\%$ в неделю (адаптировать под состояние).
- периодизация, управление нагрузкой, частые контрольные тесты на производительность и самочувствие.
- Дополнительно:
- мониторинг HRV, покоящейся ЧСС, настроения, аппетита для оценки динамики.
- при затяжном курсе — мультидисциплинарная команда (тренер, спортивный врач, диетолог, психолог/психиатор, эндокринолог).
4) Когда срочно направлять
- выраженная депрессия/суицидальные мысли → психиатрия немедленно;
- стойкие гормональные нарушения → эндокринолог;
- кардиальные симптомы (обмороки, аритмия) → кардиология.
Краткий план действий сейчас: прекратить/существенно снизить нагрузку, назначить базовую панель (CBC, ферритин, $25$-OH‑D, TSH/freeT3/freeT4, кортизол утренний, тестостерон, CK, CRP), скорректировать питание и сон, установить мониторинг (HRV, показатели самочувствия) и повторно оценить через $4\text{–}6$ недель.