Последовательность действий тренера и медперсонала
- Немедленно остановить участие игрока и удалить с поля при любом подозрении на сотрясение мозга.
- Оценить состояние на месте: проверить сознание, дыхание, ориентировку, наличие потери сознания, рвоты, судорог, выраженной головной или шейной боли, неврологических дефицитов. Использовать стандартизированные инструменты (например, SCAT5) для первичной оценки.
- При признаках тяжёлой травмы (потеря сознания, прогрессирующее ухудшение сознания, повторная рвота, судороги, очаговая неврология, выраженная шейная боль) — вызвать скорую и обеспечить иммобилизацию шеи.
- Если признаки лёгкого/умеренного сотрясения: обеспечить покой, не оставлять одного, наблюдать не менее $24$ часов (врачебное наблюдение/наблюдение ответственным взрослым) и немедленно обращаться к врачу при ухудшении. Сообщить родителям/опекуну.
- Организовать медицинское обследование в ближайшем травмпункте/больнице или у врача, специализирующегося на черепно-мозговой травме; по показаниям — нейровизуализация (КТ/МРТ) — при подозрении на внутричерепную патологию.
- Документировать инцидент: время, механизмы травмы, симптомы, проведённые меры, уведомления.
Критерии возвращения к тренировкам и соревнованиям
- Восстановление должно быть шаговым (Graduated Return-to-Play, GRTP). Общая схема — последовательность этапов, каждый этап — минимум $24$ часа без возврата симптоматики перед переходом дальше; при возникновении симптомов — возврат на предыдущий этап. Типовая последовательность: отдых/симптомный контроль → лёгкая аэробная активность → спортивно‑специфическая тренировка без контакта → тренировка с контактами → полные тренировки → возвращение в соревнования.
- Медицинское освидетельствование и разрешение врача, имеющего опыт в управлении сотрясениями, перед окончательным возвращением.
- Для детей и подростков подход более консервативный: удлинение периодов восстановления, внимательный мониторинг учебной нагрузки и симптомов; многие руководства рекомендуют больше времени между этапами и более длительное наблюдение.
- Нельзя возвращать игрока в тот же игровой день при подозрении на сотрясение.
- Критерии полного возвращения: отсутствие симптомов в покое и при физической/когнитивной нагрузке, нормализация нейрокогнитивных тестов (если используются), нормальная неврологическая картина и медицинское заключение.
Юридическая и этическая ответственность образовательного учреждения
- Образовательное учреждение несёт обязанность обеспечить безопасные условия (duty of care): иметь регламентированные протоколы по ЧМТ, обученный персонал и план действий при травме.
- Обязательство оперативно информировать родителей/опекунов и обеспечить доступ к медпомощи.
- Этически — приоритет здоровья ученика над результатами соревнований; нельзя оказывать давление на раннее возвращение в игру.
- Документирование происшествий и принятых мер, соблюдение конфиденциальности медицинской информации.
- Юридическая ответственность возникает при нарушении стандартов ухода (недостаток квалификации, сокрытие информации, отказ в обеспечении помощи) — возможна дисциплинарная или гражданско‑правовая ответственность; обязательность страхования и соблюдение местного законодательства и образовательных стандартов.
Меры по снижению риска подобных травм
- Обучение тренеров, персонала, игроков и родителей распознаванию сотрясения и алгоритмам действий.
- Наличие и отработка плана экстренной медицинской помощи, доступность экипированных аптечек и связи со службой скорой помощи.
- Ограничение контактных тренировок, постепенное увеличение нагрузки, акцент на технике безопасного контакта и уклонении от опасных приёмов.
- Возрастные правила (ограничение тяжёлых контактов в младших возрастных группах).
- Контроль качества игрового поля и оборудования (поверхность, стойки, щитки); регулярная проверка экипировки.
- Применение дисциплинарных санкций за опасную игру и строгая реализация правил безопасности.
- Введение предварительного скрининга/базового нейрокогнитивного тестирования для мониторинга восстановления (опционально) и организация поддержки «return-to-learn» (академическая адаптация) для пострадавших учеников.
Ключевые предупреждающие признаки для немедленной эвакуации/вызова скорой: потеря сознания, нарастающая сонливость/замедление, повторная рвота, судороги, выраженная головная боль, очаговые неврологические нарушения — при наличии любого из них действовать как при неотложной ситуации.