Кратко: хронически высокие тренировочные нагрузки у подростков‑спортсменок через хронически низкую энергетическую доступность вызывают подавление гипоталамо‑гипофизарно‑яичниковой (ГГЯ) оси, гипоэстрогению и системные эндокринные изменения — это ведёт к нарушению менструальной функции, замедлению набора костной массы и риску стресс‑переломов и задержки роста.
1) Механизмы и эндокринные изменения
- Подавление пульсирующей секреции Гн‑РГ → ↓ЛГ/ФСГ → ↓эстрадиола (гипогонадотропная гипогонадизм).
- Низкая лептинемия при дефиците энергии → дополнительное подавление Гн‑РГ.
- Повышение кортизола и сдвиг катаболизма → ухудшение восстановления.
- Снижение сывороточного трийодтиронина (эутиреоидная гипотиреоидоподобная картина, «low T3»).
- Снижение IGF‑1 и относительная резистентность к соматотропному фактору — замедление роста/регенерации.
- Итог: гипоэстрогения → снижение накопления костной массы в критический период (риск низкой пиковой плотности кости, стресс‑переломов).
2) Формы менструальной дисфункции
- Олигоменорея (нерегулярность) и функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — наиболее частые.
- Возможные ановуляторные циклы и лютеиновая фаза дефект.
3) Клинические признаки перетренированности / RED‑S у подростков
- Усталость, падение спортивных результатов, частые ОРВИ/инфекции, бессонница, раздражительность/депрессия.
- Потеря массы тела или нежелательное снижение жировой массы; снижение аппетита.
- Менструальные изменения: пропуски циклов, снижение объёма кровотечения.
- Частые стресс‑переломы, боли в костях/суставах, замедление роста или задержка полового развития.
- Объективно: повышенный базальный кортизол, сниженный IGF‑1/тестиc‑соотношение (при мальчиках), снижение HR‑вариабельности, повышенный пульс в покое. (Любые численные пороги — см. раздел диагностики.)
4) Диагностика (обязательная оценка)
- Выяснить энергетический баланс и поведение (питание, контроль веса, давление тренера).
- Исключить беременность, эндокринные патологии (гипотиреоз, гиперпролактинемия, адреналопатии).
- Лаборатория: CBC, ферритин, 25‑OH‑витамин D, TSH, свободный T4, трийодтиронин (по показаниям), пролактин, утренний кортизол, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, IGF‑1, DHEA‑S.
- Оценка костной плотности при подозрении на низкую массу кости — DEXA (обсуждать с эндокринологом/педиатром).
- Оценка энергетической доступности (EA): $\text{EA}=\frac{\text{Energy intake (kcal)}-\text{Exercise energy expenditure (kcal)}}{\text{FFM (kg)}}$ в единицах $\text{kcal/kg FFM/day}$. Пороговые значения: $\text{EA}<30\text{kcal/kg FFM/day}$ — ассоциируется с репродуктивными и метаболическими нарушениями; цель восстановления $\text{EA}\ge 45\text{kcal/kg FFM/day}$.
5) Профилактика
- Образование спортсменки/родителей/тренеров о RED‑S и важности энергии для роста и здоровья.
- Контроль питания: обеспечение адекватной калорийности и макронутриентов, регулярный приём пищи, перекусы вокруг тренировок.
- Отслеживание EA регулярно (по возможности).
- Планирование нагрузок: периодизация, включение дней восстановления, избегание резких увеличений объёма/интенсивности (>$10-20\%$ в неделю). (Числа в рамках клинического планирования обсуждаются индивидуально.)
- Силовые тренировки для поддержки костной массы.
- Мониторинг железа и витамина D; профилактическая коррекция при недостаточности.
- Психологическая поддержка при расстройствах пищевого поведения или перфекционизме.
6) Алгоритм восстановления (популярная клиническая схема)
1. Первичная оценка: подтвердить ФГА/RED‑S, исключить органические причины (лаборатория, беременность, пролактин и пр.).
2. Немедленные меры (первая неделя–первые месяцы):
- Цель — поднять EA до $\ge 45\text{kcal/kg FFM/day}$ путём увеличения калорийности и/или снижения энергозатрат на тренировки.
- Уменьшить объём/интенсивность тренировок до восстановления (рекомендация: индивидуально; типично снижение на $\approx 20\%\text{–}50\%$ и увеличение дней отдыха) до улучшения симптомов.
- Коррекция дефицитов: железо (при низком ферритине), витамин D, кальций.
- Мультидисциплинарная команда: спортивный врач/эндокринолог, диетолог, психолог, тренер.
3. Мониторинг и критерии улучшения:
- Еженедельный/двухнедельный контроль симптомов, веса/композиции тела, сна и энергии.
- Лаборатория повторно через $\approx 3$ месяца (эстрадиол, ЛГ/ФСГ, ферритин, 25‑OH‑вит D и пр.).
- Возвращение менструаций — положительный признак восстановления; целевой критерий перед полным возвращением к предыдущим нагрузкам: стабильное восстановление менструального цикла (например, регулярные циклы или как минимум $\ge 3$ последовательных циклов) и устойчивое EA.
4. Если через $\approx 3\text{–}6$ месяцев нет улучшения:
- Пересмотр соблюдения плана (питание, тренировки, психология).
- Рассмотреть гормональную терапию для защиты костей у подростков с продолжающейся гипоэстрогенией и низкой минеральной плотностью: предпочтение физиологической заместительной терапии (например, трансдермальный 17β‑эстрадиол с циклическим прогестином) под руководством эндокринолога; комбинированные ОК редко должны заменять восстановление EA как первичную меру, они маскируют аменорею.
- В крайне тяжёлых/рефрактерных случаях при критически низкой BMD — обсуждение с эндокринологом/ревматологом возможных препаратов (антикатаболики), но у подростков это редкие и осторожные показания.
5. Возврат к полным тренировкам: постепенный, по мере восстановления энергии, регулярности менструаций, нормализации лабораторных маркёров и улучшения симптомов — только под наблюдением.
7) Ожидаемые сроки восстановления
- Менструации могут вернуться в течение $\sim 1\text{–}6$ месяцев после восстановления EA и снижения нагрузки; чаще первые месяцы.
- Набор костной массы и клиническое улучшение BMD требуют гораздо больше времени: $\ge 6\text{–}12$ месяцев и дольше для устойчивого эффекта.
Ключевые предупреждения для практики: у подростков первичный приоритет — восстановление энергетического баланса и прекращение вредных практик ради веса; гормональная заместительная терапия не заменяет коррекцию питания и тренировок. Мультидисциплинарный подход обязателен.
Если нужно, могу построить конкретный пример плана оценки и восстановления для пациентки с заданными параметрами (возраст, вес, рост, объём тренировок).