Коротко, поэтапно и мультидисциплинарно — что делать сейчас и дальше.
1) Непосредственная оценка безопасности (срочно)
- Медицинский осмотр: оценить жизненные показатели (пульс, АД, температура, вес, рост); экстренная госпитализация при признаках нестабильности: пульс $<40$–$<50$ уд/мин в покое, ортостатическая гипотензия (снижение систолического АД $>20$ ммHg), обмороки/синкопе, гипотермия, выраженные электролитные нарушения, аритмии или тяжёлая дехидратация.
- Базовые исследования: общий анализ крови, электролиты (Na, K, Cl), фосфат, магний, печёночные пробы, ТТГ/Т4 по показаниям, ЭКГ.
- Оценка риска рефидер-синдрома при начале питания — мониторинг фосфата/К/Мg и постепенное подпитание при риске.
2) Сбор команды (мультидисциплинарная)
- Педиатр/врач спортивной медицины; психиатр/специалист по РПП; клинический психолог; диетолог/диетотерапевт с опытом работы с спортсменами; физиотерапевт/тренер по безопасному возвращению в спорт; социальный работник/служба защиты детей; при необходимости — эндокринолог/гинеколог и ортопед/денситометрия.
3) Медицинная/физиологическая реабилитация
- План восстановления веса и энергетической доступности под контролем диетолога и врача; цель — постепенное восстановление массы и нормализация менструальной функции/метаболики.
- Контроль нутриентов: адекватный калораж, белок, витамины (особенно D) и кальций; корректировать при дефицитах.
- Оценка костной массы (DXA) при длительной гипоэнергии/аменорее; меры по защите костей.
- Ограничение интенсивности тренировок до стабилизации: временно снизить нагрузку или приостановить участие в соревнованиях, составить постепенный план возвращения.
4) Психотерапия и психиатрическое вмешательство
- Для подростков — первый выбор: семейно-ориентированная терапия (FBT) при анорексии; при других формax — CBT-E или специализированная терапия по РПП.
- Оценка и лечение сопутствующих состояний: депрессия, тревога, самоповреждение; при необходимости — фармакотерапия (только под наблюдением психиатра).
- Работа с мотивацией, образами тела, перфекционизмом, стрессом от тренера/родителей.
5) Работа с тренером и семьёй (социально-профилактическая часть)
- Образовательные беседы для тренера и родителей о рисках РПП, относительной недостаточности энергии (RED‑S) и влиянии на здоровье/карьеру.
- Принятие чётких правил: недопустимость давления, угроз и методов контроля веса; документирование вмешательств; при признаках злоупотребления — подключение служб защиты детей.
- Вовлечение семьи в план восстановления, ясные обязанности и поддержка.
6) План возвращения в спорт и мониторинг
- Постепенная программа возвращения к тренировкам, согласованная врачом и тренером; критерии возврата: стабильный набор веса, нормальный пульс и давление, лаборатории в норме, психологическая устойчивость.
- Регулярный мониторинг: взвешивание раз в неделю на ранних этапах, жизненные показатели и ЭКГ/электролиты по показаниям, оценка психического состояния еженедельно/ежемесячно.
- Контроль долгосрочных исходов: менструальная функция, восстановление BMD, рост/пубертатные параметры у подростков.
7) Юридические и этические моменты
- Сохранять конфиденциальность подростка, но информировать родителей/опекунов; при угрозе жизни — действовать в интересах безопасности (включая госпитализацию и уведомление служб защиты, если есть насилие или принуждение).
- Документировать все вмешательства и общения с тренером/родителями.
8) Профилактика в клубе/школе спорта
- Внедрить политику по питанию и здоровью, регулярные скрининги на RED‑S/РПП, обучение тренеров и родителей, доступ к специалистам.
Краткое резюме: срочно обеспечить медицинскую стабилизацию и оценку риска, собрать мультидисциплинарную команду (врач, психиатр/психолог, диетолог, тренер, соцработник), запустить комбинированную программу питания и терапии (FBT/CBT), временно снизить нагрузку в спорте и обеспечить защите от психологического давления со стороны тренера и родителей.