Коротко — ключевая цель при массовом ДТП в условиях ограниченного доступа к реанимации: спасти как можно больше жизней при минимуме ресурсов. Это достигается быстрым выявлением и устранением угрожающих жизни состояний $впервуюочередьмассивноекровотечениеинепроходимостьдыхательныхпутей$, сортировкой пострадавших по приоритетам эвакуации и рациональным распределением транспорта и персонала.

1) Основные принципы $почему$

Утилитарный подход: ресурсы направляются туда, где они дают наибольший вклад в выживаемость $спасаемнаибольшеечислолюдей$. «Сначала — угрожающие жизни нарушения»: Massive hemorrhage → Airway → Respiration → Circulation → Hypothermia/Head injury $MARCH$. Контроль кровотечения имеет приоритет, потому что убивает быстрее, чем большинство других травм. Быстрая простая сортировка предпочтительнее длительной пошаговой диагностики.

2) Метод сортировки $triage$ — что применять и почему

START $SimpleTriageandRapidTreatment$ — простой и быстрый, хорошо подходит для гражданских МЧС и волонтёров: проверка способности идти $walkingwounded$, дыхание (>30/мин — красный), перфузия $капиллярноенаполнение/пульс$ и ментальное состояние. Плюс: лёгкая обучаемость, скорость. SALT $Sort,Assess,Lifesavinginterventions,Treatment/Transport$ — более современный вариант: глобальная сортировка, затем быстрое обследование и выполнение жизненно важных вмешательств $включаяконтролькровотечения$ до окончательной категоризации. SALT рекомендуют за лучшую структуру и включение «stop the bleeding» как обязательного этапа.
Рекомендация: использовать SALT если есть обученные руководители трияжа; иначе START + «сначала останови сильное кровотечение» $StoptheBleed$ — практично и быстро.

3) Категории при triage $цветаисмысл$

Красный $Immediate$ — угрожающие жизни состояния, требующие быстрой эвакуации/интервенции $неправляемоекровотечение,угрозадыханию,шок$. Первые для транспорта. Жёлтый $Delayed$ — значимые травмы, нуждаются в госпитализации, но можно отложить эвакуацию. Зелёный $Minor$ — «walking wounded», могут ждать или направляться в местную помощь. Чёрный $Expectant/Deceased$ — несопоставимые с ресурсами травмы или мёртвые; обеспечить паллиативную помощь, не расходуя ограниченные ресурсы.

4) Первые вмешательства на месте $порядокиинструменты$

Безопасность сцены → быстрая сортировка $SALT/START$ → расстановка зон: Immediate / Delayed / Minor / Deceased. Немедленно: остановить массивное артериальное кровотечение $повязка+турникетприартериальномкровотеченииизконечности;турникетставитьвышераны,записатьвремя$. Hemostatic dressings если есть. Обеспечение проходимости дыхательных путей: осмотр, вентилирующая позиция, челюстной подъем, вводная назофарингеальная трубка $NPA$ для сознательных/полусознательных, мануальные приёмы. Интубация/крупные процедуры — только обученным и в случае необходимости $нетратитьресурсынадлительныепроцедуры,еслинетподготовки$. Углублённая оценка дыхательной системы: озвучить признаки напряжённого пневмоторакса — при наличии навыков и оборудования выполнить декомпрессию или плевральный дренаж; иначе эвакуация как приоритет. Наложение повязок, шин $SAM‑шина,импровизированныешины$ и тазовый бандаж при подозрении на перелом таза. Обеспечение тепла, профилактика гипотермии. Обезболивание по возможности $простыеопиаты/NSAID—врамкахлокальныхпротоколов$. Документация тега/запись времени турникета, краткая запись травм/проведённых интервенций.

5) Организация эвакуации при ограниченных транспортных ресурсах

Назначить офицера по эвакуации и по приёму/координации в стационары. Раннее уведомление ближайших больниц и запрос на дополнительную помощь $вертолёт,соседниеслужбы$. Приоритет погрузки: сначала «красные» с шансом выжить при транспортировке $scoopandrun$. Если транспорт ограничен — берите самых критичных/спасаемых. Делегировать зеленых на самодовоз $еслимогутехатьсами$ или настроить «многоцелевой» транспорт $легковые,грузовики$ для негоспитализуемых. Использовать воздушную эвакуацию для наиболее тяжелых и тех, кому дальняя дорога убьёт. Но учесть условия $погодные,площадка,время$. При больших расстояниях: стабилизировать жизненно важное на месте $турникеты,бинты,тазовыйбандаж$, затем быстро к ближайшему приемному отделению; дальнейший переезд в ЦКБ — после стабилизации. Балансировка нагрузки: координировать распределение между несколькими больницами, чтобы не перегрузить одну.

6) Ресурсные решения и распределение персонала

Создать структуру: Incident Commander — Triage Officer — Treatment Officer — Transport Officer — Safety Officer. Небольшие команды по 2–3 человека, задачей каждой — определённая зона $тяжёлые,отложенные,лёгкие$. Использовать простые теги/ленты $цветные$ и стоп‑чек‑лист для каждого пациента $имя,возраст,состояние,времятура,проведённыепроцедуры$. «Stop the Bleed»-команды: приоритетная группа с турникетами и гемостатикой. Подключить местные ресурсы: полиция, МЧС, добровольцы, фуры/автобусы для транспорта негрузимых. В условиях очень ограниченных реанимационных возможностей — быть готовым к категории «expectant»: минимальный ресурс на паллиативную помощь и комфорт, не тратить ЭК/ИВЛ/длинную реанимацию, которые забирают ресурсы у спасаемых.

7) Практические советы по оборудованию и медикаментам

Турникеты $должнобытьнесколько$, жгути, гемостатические салфетки. НПА/ОПА, кислородные баллоны и маски $приограничении—резервироватьдлятехсвыраженнойдыхательнойнедостаточностью$. Набор для декомпрессии грудной клетки $толькодляобученных$. Тазовые бандажи, шины, носилки/импровизированные носилки. Простая документация и часы — фиксировать время наложения турникета.

8) Этика и коммуникация

Решения в условиях МЧС — по существу утилитарные. Документируйте, кто и почему отнесён в ту или иную категорию. Сообщать родственникам кратко и честно; обеспечить психологическую помощь выжившим и спасателям. Обеспечить охрану мест и учет тел/личных вещей.

9) Пример пошагового плана для случая 30 пострадавших

0–2 мин: оценка сцены, безопасность, назначение ролей. 2–6 мин: глобальная сортировка $SALTglobal$ — выделить «идущих» $зелёные$ и направить в сборную зону. 6–15 мин: быстрая индивидуальная оценка: остановить явные массивные кровотечения $турникеты$, обеспечить проходимость дыхательных путей, наложить тазовый бандаж, пометить красными/жёлтыми и т.д. 15–30 мин: организация транспортировки критических $красные$ — загрузить в доступные машины/вертолёт; направить желтых на последующие рейсы; организовать транспорт для зелёных. Параллельно: просьба о помощи в региональные центры, организация посадочной площадки, назначение места для умерших/ожидающих.

10) Что НЕ стоит делать на массовом ДТП при ограниченных ресурсах

Тратить большое время на интубацию/реанимацию пациентов с крайне низким шансом выживания, отбирая ресурсы у других. Стараться «лечить всё сразу» — приоритезируйте MARCH‑вмешательства. Массово иммобилизовать все пострадавшие в корсет и доски — это занимает ресурсы и не всегда улучшает исход.

Если хотите, могу:

Прислать чек‑лист действий $карманныйалгоритм$ для командиров группы. Подготовить шаблон triage‑тега/списка для 30 пострадавших.