Кратко — эффективная комплексная программа: школьная, многокомпонентная, с вовлечением семьи и среды, комбинирующая изменения питания и среды, ежедневную физическую активность, обучение навыкам управления стрессом и мониторинг/поддержку.
1) Структура программы (ключевые компоненты)
- Питание: улучшение школьного меню, запрет/ограничение сладких напитков, уроки пищевой грамотности + кулинарные мастер-классы для семей.
- Физическая активность: минимум 30–60 минут организованной MVPA в школе (физкультура + активные перемены), продвижение активного пути в школу.
- Поведенческая терапия и стресс-менеджмент: короткие регулярные занятия по техникам осознанности/регулирования эмоций, СЭО (социально-эмоциональное обучение), доступ к школьному психологу/группам.
- Среда и политика: тренинг учителей, изменения школьной политики (перерывы, инфраструктура), вовлечение родителей через встречи и цифровые материалы.
- Поддержка и мониторинг: цифровая платформа для отслеживания участия, напоминаний и отчётов.
2) Методы мониторинга (когда собирать: базовая оценка, 6 мес, 12 мес, 24 мес, 36 мес)
- Антропометрия: вес, рост, окружность талии; расчёт возрастно-полового BMI z-score.
- Состав тела (при возможности): биоимпеданс (BIA) — процент жира.
- Физическая активность и сон: акселерометры (например ActiGraph) — минут MVPA/день, шаги, сидячее время, средняя длительность сна.
- Фитнес: тест 20 м shuttle run (оценка VO2max).
- Питание: 24‑часовые опросники/частотные FFQ — потребление фруктов/овощей, сахаросодержащих напитков.
- Психологический статус (стресс/тревога/депрессия): валидированные шкалы для детей/подростков (например PSS-C или RCADS для тревоги/депрессии, SDQ для эмоциональных проблем).
- Биологические маркеры стресса (подвыборка): слюняной кортизол (утро/вечер, наклон дневного профиля), краткая HRV (RMSSD) в покое.
- Процессные показатели: посещаемость занятий, % реализованных уроков, вовлечённость родителей, удовлетворённость участников.
- Адъювантные показатели: посещаемость школы, успеваемость, качество жизни (KIDSCREEN).
3) Основные показатели эффективности и целевые ориентиры
- Первичные (жиры/ожирение):
- Среднее изменение BMI z-score: цель через 1 год $\Delta \text{BMIz}\le -0.10$, через 3 года $\Delta \text{BMIz}\le -0.20$. (Клинически значимая редукция часто считается $\ge 0.20$.)
- Снижение распространённости избыточной массы/ожирения: относительное снижение $\ge 10\%$ через 1 год, $\ge 20\%$ через 3 года.
- Первичные (стресс/психическое здоровье):
- Снижение средних баллов шкалы стресса/тревоги на $\ge 0.3$ SD через 1 год и $\ge 0.5$ SD через 3 года (или конкретное уменьшение баллов, эквивалентное MCID выбранной шкалы).
- Вторичные: увеличение MVPA на $\ge 15$–$30$ минут/день; улучшение VO2max на $\ge 5\%$; снижение потребления ССН (сладких напитков) на $\ge 1$ порцию/день; улучшение сна на $\ge 30$ мин/ночь при наличии дефицита.
4) Аналитика и статистические методы (коротко)
- Основной подход: кластерный (школы) RCT или quasi-experimental с matched controls; анализ по принципу intention-to-treat.
- Модель: смешанные эффекты с учётом вложенности ученик→класс→школа. Простейшая форма:
$$Y_{ij}={\beta }_0+{\beta }_1{\text{Time}}_i+{\beta }_2{\text{Intervention}}_j+{\beta }_3({\text{Time}}_i\times {\text{Intervention}}_j)+u_j+{ϵ}_{ij}$$
где $u_j$ — случайный эффект школы. Основной интерес — коэффициент ${\beta }_3$.
- Эффект: абсолютное изменение $\Delta =X_{\text{follow}}-X_{\text{base}}$; процентное изменение $100\%\cdot \frac{\Delta }{X_{\text{base}}}$.
- Стандартизованный эффект (Cohen's d):
$$d=\frac{{\bar{x}}_{\text{int}}-{\bar{x}}_{\text{ctrl}}}{s_p}$$
- Учёт кластеризации в расчёте размера выборки: для элементарной оценки:
$$n=\frac{2(z_{1-\alpha /2}+z_{1-\beta }{)}^2{\sigma }^2}{{\Delta }^2},n_{\text{adj}}=n(1+(m-1)\rho )$$
где $\rho$ — ICC, $m$ — средний размер кластера.
5) Процесс мониторинга и качество данных
- Фиделити: % запланированных сессий, % посещаемости; регулярные проверки (видео/аудит), опросы учителей.
- Обработка данных: электронная регистрация, автоматические контрольные проверки, контроль за потерями на фоллоу‑ап.
- Этические/конфиденциальные процедуры, согласия родителей.
6) Практические рекомендации по выбору показателей для отчётов через 1 и 3 года
- Через 1 год (краткосрочная цель): среднее изменение BMI z-score, % изменения распространённости ожирения, изменение MVPA (мин/день), средний балл шкалы стресса, посещаемость/участие в программе, фиделити.
- Через 3 года (устойчивость): те же показатели + BIA %жира, долговременное изменение распространённости ожирения, клинически значимые переходы (исчезновение/появление ожирения), устойчивое снижение баллов тревоги/стресса, академические индикаторы.
7) Критерии успеха (пример)
- 1 год: $\Delta \text{BMIz}\le -0.10$ и снижение распространённости ожирения на $\ge 10\%$; снижение средних баллов стресса на $\ge 0.3$ SD; MVPA +$\ge 15$ мин/день.
- 3 года: $\Delta \text{BMIz}\le -0.20$, снижение распространённости ожирения на $\ge 20\%$; снижение стресса $\ge 0.5$ SD; устойчивое улучшение MVPA и VO2max.
Если нужно — могу предложить пример показателей, инструменты опросов и шаблон статистического плана анализа (SAP) с предполагаемыми значениями ICC/σ/Δ для расчёта размера выборки.