$1$. Оценка безопасности сцены и пострадавшего. Перед подступанием убедитесь в безопасности (опасность крови, движущиеся машины и т.д.). Наденьте перчатки и СИЗ.
$2$. Срочный вызов скорой помощи. Если кровотечение массивное (яркая пульсирующая кровь, потеря сознания, быстрая потеря крови) — вызывайте экстренные службы немедленно и сообщите местоположение и характер травмы.
$3$. Быстрая идентификация артериального кровотечения. Признаки: ярко-красная кровь, пульсирующий струйный характер, быстрое опорожнение раны.
$4$. Прямое прижатие раны. Наложите стерильную марлевую салфетку/компресс и прижмите сильно всей ладонью или основанием ладони; удерживайте непрерывно. Если кровотечение не останавливается — сохраняйте давление и переходите к следующим методам.
$5$. Ушивание/тампонирование глубоких ран и стыков (junctional). Для глубоких или паховых/подмышечных ран плотно тампонируйте рану стерильной марлей или гемостатическим бинтом, сильно придавливайте. Для областей, где турникет не используется (шея, пах, подмышка), тампонирование с гемостатиком — предпочтительный метод.
$6$. Наложение турникета при показаниях. Если кровотечение из конечности не контролируется давлением/тампонированием — наложите надежный плечевой/бедренный турникет $5\text{–}10$ см проксимальнее раны и затяните до остановки кровотечения. Зафиксируйте конструкцию, отметьте и запишите время застосування турнікета. Если кровотечение продолжается, используйте второй турникет проксимальнее первого. Не ослабляйте турникет на месте; снятие — только в стационаре под контролем.
Артериальное кровотечение из туловища/шеи: не накладывайте турникет на шейный сосуд; применяйте прямое прижатие и гемостатику, вызовите бригаду.
$7$. Иммобилизация и позиционирование. По возможности уложите пострадавшего на спину, при отсутствии подозрения на позвоночную травму поднимите ноги (трендентберг) для поддержания кровообращения. Сохраняйте тепло (фольгированное одеяло).
$8$. Мониторинг и подготовка к транспортировке. Постоянно контролируйте дыхание, пульс, уровень сознания. Зафиксируйте время наложения турникета и запись передайте бригаде СМП. Подготовьте средства для передачи (журнал действий, упаковки ран).
$9$. Не предпринимайте вредных действий: не удаляйте вживлённые предметы, не используйте узкие провода/жгуты вместо турникета (при отсутствии альтернативы — временно можно, но риск повреждения тканей выше).
Обоснование выбора методов
- Прямое прижатие — базовый, быстрый метод; эффективно в большинстве случаев и имеет минимальные побочные эффекты.
- Турникет — доказано спасает жизни при массивных артериальных кровотечениях конечностей, снижая смертность при экстремальной кровопотере; накладывается, если давление неэффективно. Маркирование времени важно из‑за риска ишемии.
- Тампонирование и гемостатические средства — эффективны для глубоких и стыковых ран, где турникет применить нельзя. Гемостатики ускоряют коагуляцию и повышают шанс остановки кровотечения до эвакуации.
- Сохранение тепла и позиционирование — уменьшают шоковую компонену потери крови.
Рекомендуемое оснащение школьного медпункта (минимум и обоснование)
- Турникеты коммерческого образца $\times 2$ (на разные руки/ноги) — быстрые и проверенные (CAT, SOFTT, SAM) — для жизнеугрожающих конечностных кровотечений.
- Гемостатические салфетки/бинты $\times 4$ (Celox, QuikClot или аналог) — для тампонирования глубоких ран и стыков.
- Стерильные марлевые салфетки/компрессы и большой рулон бинта $\times$ несколько штук — для прямого прижатия и фиксации.
- Одноразовые перчатки и защитное оборудование (маска, очки) — защита персонала.
- Ножницы/травматические ножницы — для обнажения раны.
- Маркер и этикетка для отметки времени наложения турникета.
- Фольгированное (спасательное) одеяло — для сохранения тепла.
- Пакет для изоляции предметов (если есть имплантированные предметы) и аптечка для базовой реанимации (при необходимости кислород/жгуты).
- Инструкция/алгоритм на видном месте и журнал регистрации мероприятий.
Обоснование комплектов: наличие коммерческих турникетов и гемостатиков существенно повышает шанс остановки опасного артериального кровотечения в ожидании скорой; перчатки и ножницы минимизируют риски и ускоряют доступ.
Обучение и процедуры
- Персонал медпункта и учителя должны проходить практическое обучение по контролю кровотечений и использованию турникета и гемостатиков каждые $6\text{–}12$ месяцев.
- Чёткий алгоритм вызова СМП и маршрутизация при больших инцидентах.
Кратко: сначала безопасность и вызов помощи, затем непрерывное прямое прижатие; если неэффективно — тампонирование/гемостатики для стыковых ран и коммерческий турникет для конечностей, отмечайте время и готовьте к быстрому транспортированию.